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 全科醫(yī)療討論版 » 一次難忘的搶救

2005年5月7日值班，晚上十點(diǎn)半左右，護(hù)士叫醒我說(shuō)有急診，揉揉惺松的睡眼，穿上白大衣，匆匆趕到急診科，診室里擠滿了人，我招呼著讓病人的父親和兄弟留下其他人統(tǒng)統(tǒng)趕了出去，開(kāi)始接診，病人是一位35歲的男子，從旁邊的監(jiān)護(hù)儀來(lái)看生命體征尚平穩(wěn)，但是臉色蒼白四肢冰冷處于休克狀態(tài)，我試著叫了一下病人，能夠回答，意識(shí)清楚但有點(diǎn)嗜睡。給護(hù)士下好搶救醫(yī)囑并囑咐盡快聯(lián)系輸血后，我把家屬叫過(guò)來(lái)詳細(xì)詢問(wèn)病史，車禍傷后4個(gè)小時(shí)，受傷部位在右上腹，起初在臨潼區(qū)人民醫(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院竟然告訴他們病人沒(méi)事，觀察一下就行了，但是病號(hào)的情況越來(lái)越差，這才往我們這里送過(guò)來(lái)。查體發(fā)現(xiàn)，右上腹能夠看到明顯的淤青，腹部膨隆，全腹均可觸及壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，說(shuō)明腹腔內(nèi)有炎性反應(yīng)且有積液，為了進(jìn)一步明確腹腔積液的性質(zhì)，我找來(lái)一個(gè)5ml空針在麥?zhǔn)宵c(diǎn)處扎進(jìn)去抽了一下，抽出深紅色混濁的血性液，滴在紗布上觀察發(fā)現(xiàn)除了血以外還有半固性食物殘?jiān)?。心理有一種不祥的預(yù)感，可能有空腔臟器破裂，情況不妙啊，我當(dāng)了兩年醫(yī)生，手頭還沒(méi)死過(guò)病人那，難不成這回要載了，倒吸一口涼氣，于是再次叫家屬把在外院所做的檢查拿過(guò)來(lái)看了一下，X光片顯示明確的膈下游離氣體，目前空腔臟器穿孔診斷已成立，根據(jù)病史結(jié)合查體未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)傷，具備明確手術(shù)指征，需要馬上手術(shù)處理。向患者家屬簡(jiǎn)單交待了一下，開(kāi)好住院證和相關(guān)術(shù)前檢查的各種單子后，我回到科里進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備并給值班二線醫(yī)生打電話。大約半個(gè)小時(shí)后病人抬到科里，直接連上心電監(jiān)護(hù)儀，看了一下心律100，心電圖正常，測(cè)血壓100/80mmHg，囑咐護(hù)士備皮，做抗生素皮試。我把家屬叫到醫(yī)生辦公室，這才詳細(xì)說(shuō)了一下病情，病人情況很危險(xiǎn)，隨時(shí)有可能因?yàn)樾菘藛拭壳捌矢固讲焓中g(shù)是唯一選擇，但是手術(shù)同樣具備風(fēng)險(xiǎn)，我拿出準(zhǔn)備好的手術(shù)同意書(shū)，一條一條的解釋二十多個(gè)可能的手術(shù)并發(fā)癥，家屬表示理解并簽了字。一切就緒進(jìn)手術(shù)室，當(dāng)我換好洗手衣進(jìn)入手術(shù)間，看表已經(jīng)十一點(diǎn)多了。這個(gè)晚上又是個(gè)不眠之夜。選好切口，我?guī)еM(jìn)修醫(yī)生開(kāi)腹，進(jìn)腹腔之前囑咐麻醉醫(yī)生加快輸血速度，因?yàn)殚_(kāi)腹時(shí)腹腔壓力的喪失可能會(huì)引起嚴(yán)重的休克癥狀，開(kāi)腹了，大量的血性腹腔液體從切口涌出，我一邊用吸引器吸除一邊觀察患者血壓，果然血壓直線下降到40/20mmHg，再降下去也許病人就掛在臺(tái)子上了，我大叫著讓護(hù)士再建立一條靜脈通道，隨即用大量生理鹽水清洗腹腔，腹腔里混滿了血液和未消化的食物還有糞便。經(jīng)過(guò)大量輸血患者血壓逐漸恢復(fù)，在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下，我們開(kāi)始進(jìn)一步探察，胃竇部前壁穿孔，十二指腸破裂，結(jié)腸肝曲破裂，破口均很長(zhǎng)，在這種嚴(yán)重污染的腹腔里簡(jiǎn)單修補(bǔ)肯定不行，問(wèn)題得很棘手。充分沖洗趕緊腹腔后，首先將胃和結(jié)腸的破口進(jìn)行了修補(bǔ)，但是十二指腸的破口怎么處理，我們心理都有些沒(méi)底。因?yàn)槭改c是普通外科手術(shù)中最為危險(xiǎn)的地方，在它周圍比鄰的臟器中有很多重要的管道：門靜脈、膽總管、胰管。任何一個(gè)在手術(shù)中損壞都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，無(wú)奈之下，只好給主任打電話了，因?yàn)檫@種情況下，如果出現(xiàn)問(wèn)題，在手術(shù)臺(tái)上的每個(gè)人都會(huì)吃不了兜著走。不禁感慨，做醫(yī)生的真是動(dòng)不動(dòng)就在risk自己的職業(yè)生涯。一個(gè)小時(shí)后，老大終于出現(xiàn)了，我們都舒了口氣。老大就是老大，上臺(tái)子后簡(jiǎn)單問(wèn)了問(wèn)情況，檢查了一下受損臟器，接著就開(kāi)始著手干了，他麻利的操作讓我們思維都有點(diǎn)跟不上，很想問(wèn)這問(wèn)那但是又怕打攪他的思路，右半結(jié)腸切除，空結(jié)腸端側(cè)吻合，空腸造瘺，膽囊造瘺，十二指腸修補(bǔ)，不到一個(gè)小時(shí)全部結(jié)束，搞定了以后，就說(shuō)了一句，你們好好再?zèng)_洗一下腹腔，傷口減張縫合，等病人完全清醒再下去。哦，我們不約而同的答應(yīng)，其實(shí)也用不了其他人了，我一個(gè)就能搞定剩下的事情，主治醫(yī)生也走了，留下一個(gè)進(jìn)修生跟著我把收尾工作做完，我一邊做一邊想著老大剛才的操作，終于想明白每個(gè)操作的用意，右半結(jié)腸切除是避開(kāi)破口污染腸管吻合術(shù)后發(fā)生腸瘺，空腸造瘺和膽囊造瘺都是為了給十二指腸減壓，修補(bǔ)十二指腸的時(shí)候，他很明智的避開(kāi)后面所有的重要管道橫向延長(zhǎng)了破口，橫向修補(bǔ)避免術(shù)后發(fā)生狹窄，厲害啊。病人清醒的時(shí)候天已經(jīng)蒙蒙亮了，靠，這一晚上就過(guò)去了，今天還有兩臺(tái)手術(shù)，沒(méi)時(shí)間睡覺(jué)了！在半夢(mèng)半醒之間，我又做了一天手術(shù)，下午回到病房，看看搶救的病人，生命體征很平穩(wěn)，但是呼吸狀態(tài)不是很好，呈點(diǎn)頭樣呼吸，不會(huì)吧，我心理一驚，趕緊抽血做血?dú)夥治?，半個(gè)小時(shí)后結(jié)果回來(lái)－－輕度呼堿，盡管指標(biāo)沒(méi)問(wèn)題，可是心理還是不踏實(shí)。給副主任匯報(bào)了一下，他看看也覺(jué)得是不是該上呼吸機(jī)，于是囑咐我等著呼吸科會(huì)診，看能不能借臺(tái)呼吸機(jī)上來(lái)用用，完了，我又下不了班了。呼吸科的醫(yī)生很狡猾，這幫家伙腦子里頭只有錢，覺(jué)得這個(gè)病人有錢可掙就要求轉(zhuǎn)科才給上呼吸機(jī)，但是上呼吸機(jī)前的氣管切開(kāi)必須在我們科里做完才能轉(zhuǎn)科。真是***一群**，一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)都不愿承擔(dān)，我心理罵著，但不禁又有點(diǎn)幸災(zāi)樂(lè)禍，我的病人肚子上插了4個(gè)管子，看你們這幫內(nèi)科外行怎么處理，呵呵。果不其然，做完氣管切開(kāi)轉(zhuǎn)到呼吸科后他們的主管醫(yī)生看見(jiàn)四個(gè)管子都快瘋掉了，拉著我一隔一個(gè)問(wèn)清楚做上標(biāo)記，還找了個(gè)筆記本詳細(xì)記錄每個(gè)管子里應(yīng)該流出什么樣的液體，大約每天多少毫升。我耐著性子沒(méi)好氣的解釋清楚，這時(shí)倒是病人家屬比較心疼人，過(guò)來(lái)跟我說(shuō)，y醫(yī)生趕快回去休息吧，您太辛苦了，能不能給我們留個(gè)***，如果有情況我們?cè)俅螂娫捳夷恪Ｓ谑俏伊粝铝?**，終于走出了病房大樓，西安的夜晚很難見(jiàn)到星星，但是有點(diǎn)涼風(fēng)吹吹還是比較舒服的，現(xiàn)在最想的就是家里那張不算太舒服的床.