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【DOC】協(xié)和資料內(nèi)科復(fù)習(xí)筆記 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：貓貍貓
資源分類：考試認(rèn)證 - 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-11-16 23:22:07

協(xié)和資料復(fù)習(xí)(內(nèi)科) 內(nèi)科復(fù)習(xí)題 一．常見癥狀與體征 1、哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱血液中白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原 中度發(fā)熱的口腔溫度是38～38.9℃ 國人咯血的常見原因是肺結(jié)核 2、大量咯血一次咯血量>300ml 血中Hb含量50g/L，皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺 語音震顫增強(qiáng)見于接近胸膜的肺內(nèi)大空洞 3、以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是：鼓音-過清音-清音-濁音-實(shí)音 4、痰鳴音屬于粗濕啰音 正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可聽及的呼吸音是 支氣管肺泡呼吸音 正常人背部第1、2胸椎附近可聽及的呼吸音是 支氣管呼吸音 喘鳴音屬于干啰音 最常能聽到的胸膜摩擦音的部位是前下側(cè)胸壁 5、心絞痛的牽涉痛表現(xiàn)為左前臂內(nèi)側(cè)痛 胸骨后痛可見于 反流性食管炎 吸氣性呼吸困難見于甲狀腺腫大 呼氣性呼吸困難見于阻塞性肺氣腫 混合性呼吸困難見于大量胸腔積液Kussmaul呼吸常見于尿毒癥Cheyne-Stokess呼吸常見巴比妥類藥中毒 6、Biots呼吸常見于巴比妥類藥中毒 按發(fā)生機(jī)制，呼吸遏制見于呼吸中樞性呼吸困難 按發(fā)生機(jī)制雙吸氣見于呼吸中樞性呼吸困難 原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)產(chǎn)生水腫的主要始動因素是水與鈉潴留 7、右心衰竭時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是毛細(xì)血管濾過壓增高 急性腎炎時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是毛細(xì)血管通透性增高 腎病綜合征時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是血漿膠體滲透壓降低 絲蟲病時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要因素是淋巴液回流受阻 8、正常人平臥時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上 緣至下頜角間的充盈水平在下2/3以內(nèi) 正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是常不顯露 30°～45°的半臥位頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張 頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全 心臟觸診檢查震顫，通用的正確手法是用手掌尺側(cè) 9、動脈導(dǎo)管關(guān)閉常有震顫 10、心臟瓣膜Erb聽診區(qū)又稱主動脈瓣第二聽診區(qū) 心尖區(qū)聽診最清晰的心音是 第一心音 心底部聽診最清晰的心音是第二心音 仰臥位和左側(cè)臥位聽診最清晰的心音第三心音高抬下肢可增強(qiáng)坐位或立位可減弱或消失的心音第三心音 通常只在兒童或青少年可聽到的心音第三心音 額外心音大多出現(xiàn)在S 1 之前、S 2 之后 舒張?jiān)缙诒捡R律的組成的是病理S 3 與S 1 、S 2 室性奔馬律的組成是病理S 3 與S 1 、S 2舒張晚期奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2 房性奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2 12、周圍血管征不包括奇脈 Corrigan脈是指水沖脈Traube征是指槍擊音.Quincke征是指毛細(xì)血管搏動 Doroziez征是指動脈雙重雜音De Musset征是指 點(diǎn)頭運(yùn)動 膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見于十二指腸淤滯 惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈-美尼爾綜合征 13、腹痛發(fā)生的三種基本機(jī)制是內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛 內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)：A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中線C 常伴自主神經(jīng)興奮癥狀D 腹痛不因體位變化加重E 疼痛感覺模糊 軀體性腹痛的特點(diǎn)：A 疼痛定位準(zhǔn)確B 疼痛程度劇烈而持久C 可有局部腹肌強(qiáng)直D 咳嗽、體位變化可加重疼痛E 不伴自主神經(jīng)興奮癥狀 　左側(cè)臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂 膝胸或俯臥位可使痛減輕提示十二指腸淤滯癥 　仰臥位時(shí)腹痛明顯前傾位或俯臥位時(shí)減輕提示胰體癌上體前屈時(shí)腹痛明顯直立位時(shí)減輕示反流性食管炎 　腹部反跳痛的發(fā)生機(jī)制是炎癥波及腹膜壁層 14、腹瀉至少超過2個(gè)月時(shí)間稱為慢性腹瀉 胃腸粘膜分泌過多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹瀉 15、嘔血最常見的原因是消化性潰瘍 胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱為滲出性腹瀉 16、潑尼松治療可用來鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸 17、Meig綜合征是指卵巢纖維瘤伴腹水.肝硬化性腹水約占腹水患者的70% 18、Budd-Chiari綜合征時(shí)肝腫大是由肝淤血 鏈霉素過敏可引起全身淋巴結(jié)腫大 19、皮下出血面積的直徑3～5mm稱為紫癜 皮下出血面積的直徑>5mm稱為淤斑 　皮下出血面積的直徑0.6 d 胸液中葡萄糖含量降低 20、結(jié)核性胸膜炎最常發(fā)生于青少年原發(fā)性肺結(jié)核 　　結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要的鑒別點(diǎn)是胸水細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查 　　鑒別胸水的性質(zhì)胸水常規(guī)檢查最重要 大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療措施是立即胸腔穿刺排液 　　對40歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人胸水脫落細(xì)胞檢查最有意義 　　對胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對膿液首先作厭氧菌培養(yǎng)檢查以確定病因 　　正常人每天通過胸膜腔的液體量應(yīng)為0.5～1.0L胸腔抽液每次不宜超過1.0L以上 　　X線透視下見到肋膈角變鈍的液體量是0.3～0.5L 胸腔積液癥狀明顯時(shí)的液體量為0.5L以上 十二.心力衰竭 慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中， 最為常見的是感染 高血壓引起左室壓力負(fù)荷過重 肺動脈高壓右室壓力負(fù)荷過重 貧血和甲亢對心臟產(chǎn)生的影響使左、右室容量負(fù)荷加重 　　判定心力衰竭代償期的主要指標(biāo)是心排血量增加甚至接近正常 　　左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難 左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于肺淤血、肺水腫所致 　　左心衰竭時(shí)肺部啰音的特點(diǎn)是濕啰音常見于兩肺底，并隨體位變化而改變 　　右心衰竭時(shí)較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是頸靜脈充盈和怒張 　　重度二尖瓣狹窄竇性心律急性左心衰竭禁用洋地黃類藥物 　　血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是降低心臟前、后負(fù)荷 　　長時(shí)間較大劑量靜脈滴注硝普鈉可產(chǎn)生的副作用主要是氰化物中毒 　　診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據(jù)是嚴(yán)重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰 　　左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點(diǎn)為坐起時(shí)能夠緩解呼吸困難 　老年人伴有心力衰竭的治療洋地黃類藥物的劑量應(yīng)減少 　急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時(shí)立即給予嗎啡皮下注射 　治療洋地黃中毒所致的室性心動過速，宜首選利多卡因 　治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動過速，最有效的是苯妥英鈉和鉀鹽 　治療洋地黃中毒的治療措施：A、早期治療和及時(shí)停藥時(shí)治療關(guān)鍵B、出現(xiàn)快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C、異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可予鉀鹽靜脈點(diǎn)滴，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用D多種方法無效時(shí)，可考慮小能量直流電復(fù)律（一般屬禁忌，因可致室顫）E 緩慢性心律失常者，可用阿托品治療F使用地高辛特異性抗體 　　心力衰竭并發(fā)心房撲動時(shí)首選快速洋地黃制劑 　　診斷右心衰竭時(shí)，最可靠的體征是肝頸靜脈回流征陽性 　　治療洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時(shí)宜選用 阿托品 　　洋地黃中毒的癥狀：A、胃腸道反應(yīng) 食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐，屬中樞性B 、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 如頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等 C、 心臟毒性 表現(xiàn)為各種心律失常。室早二三聯(lián)律，交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動過速伴房室分離共約占2/3 D、房顫 E慢性房顫患者在用洋地黃期間心室率突然變得規(guī)則時(shí)，應(yīng)警惕中毒的可能 　　急性心力衰竭的搶救措施 A、病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流 B、 高流量氧氣吸入 C、嗎啡 D 、快速利尿 E、四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷 F 、血管擴(kuò)張劑 G、強(qiáng)心甙（禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者）H、氨茶堿 十三、心律失常 竇性心動過速的頻率范圍多為100～180次/分 竇性心動過緩時(shí)出現(xiàn)早搏可用何藥治療阿托品 使快速房顫的心室率減慢，應(yīng)首選洋地黃 最易引起房顫的疾病是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 　心房顫動時(shí)f波的頻率為350～600次/分 刺激迷走神經(jīng)可以糾正陣發(fā)性室上性心動過速心律失常 　診斷陣發(fā)性室上性心動過速最有意義的是頸動脈竇按摩使心律突然減慢 非陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速最常見于洋地黃中毒 　心電圖有心室奪獲及室性融合波有利于室性心動過速（有）與室上性心動過速的鑒別 急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因 洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動過速不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療 治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)不宜選用普羅帕酮 洋地黃中毒引起的下列心律失常中，房室傳導(dǎo)阻滯用鉀鹽治療是錯(cuò)誤的 　.Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位在雙束支，心室率緩慢，曾有AdˉamsˉStokes綜合征發(fā)作，治療首選安置臨時(shí)或永久性人工心臟起搏器 最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死 　　洋地黃治療房顫，減慢心室率的最主要作用是直接延長房室結(jié)的不應(yīng)期 　?、蚨娶裥透]房傳導(dǎo)阻滯的是P間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)長間歇，最長P-P間期小于最短P-P間期的兩倍 　?、蚨娶蛐透]房傳導(dǎo)阻滯是P間期顯著延長，長間歇與正常P-P間期呈倍數(shù)關(guān)系 　　診斷竇性停搏的是P-P間期顯著延長，長間歇與正常P-P間期無倍數(shù)關(guān)系 　?、蚨娶裥头渴覀鲗?dǎo)阻滯的是P-R間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落 　　甲狀腺功能亢進(jìn)，快速房顫首選心得安口服 　　風(fēng)心病二尖瓣狹窄，快速房顫西地蘭靜注 預(yù)激綜合征合并房顫電復(fù)律 冠心病急性心梗，快速房顫，急性左心衰，心源性休克電復(fù)律、陣發(fā)性室上性心動過速首選異搏定 　　洋地黃治療中出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律，首選利多卡因 　　室性心動過速有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，首選體外同步電直流復(fù)律 　　尖端扭轉(zhuǎn)型室速可選用異丙基腎上腺素 　　陣發(fā)性室上性心動過速可選用腺苷 　　陣發(fā)性室性心動過速，可選用利多卡因 頻發(fā)室性期前收縮利多卡因 　　急性心肌梗死時(shí)發(fā)生室顫盡快用非同步直流電除顫 　?、蠖确渴覀鲗?dǎo)阻滯心室按需型起搏器 室性心動過速藥物療效不滿意應(yīng)及早應(yīng)用同步直流電復(fù)律 十四、心跳驟停和心臟性猝死 電復(fù)律治療時(shí)出現(xiàn)心室顫動，應(yīng)再次電復(fù)律 　心臟性猝死是因心臟原因意外地突然死亡 猝死最常發(fā)生于冠心病 心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)腦損傷 心肺復(fù)蘇時(shí)用藥通常首選藥物是腎上腺素 心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是頸動脈和股動脈搏動消失 胸外心臟按壓時(shí)手掌的正確部位是胸骨中下1.3交界處 在心肺復(fù)蘇期間，對于難治性室速和室顫，建議應(yīng)用胺碘酮［150～500mg靜注，10mg/（kg·d）靜脈滴注 急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動，低血鈣或應(yīng)用鈣拮抗劑中毒者可給予10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜注 未建立靜脈通道時(shí)，若出現(xiàn)緩慢性心律失常，應(yīng)心內(nèi)注射腎上腺素（0.5～1.0mg） 心肺復(fù)蘇術(shù)中一旦確定室顫或持續(xù)性快速室性心動過速應(yīng)用200~300J能量進(jìn)行直流電除顫如無效該300J或360J能量 十五、高血壓 高血壓早期病理變化主要是周身細(xì)小動脈痙攣 原發(fā)性高血壓的主要病理生理是周圍血管阻力增加 1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（WHO.ISH）制定和修改的新的正常人血壓標(biāo)準(zhǔn)為BP177 ol/LE 主動脈夾層動脈瘤 老年人高血壓的最主要特點(diǎn)以純收縮壓升高為多見 　　高血壓危象的發(fā)生機(jī)制可能為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)和血循環(huán)中兒茶酚胺過多 　　高血壓腦病時(shí)最常見的癥狀是頭痛，頭暈 高血壓伴有低鉀首先應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤所致的血壓升高，首選酚妥拉明 　　繼發(fā)性高血壓常見于腎實(shí)質(zhì)性高血壓 腎血管性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 皮質(zhì)醇增多癥 妊娠高血壓 主動脈縮窄 高血壓病人，心臟B超示室間隔與左室后壁之比達(dá)1.4，依那普利藥物最佳 　　血壓顯著增高多年的病人，應(yīng)用降壓藥使血壓短時(shí)間內(nèi)驟降至正常水平可以誘發(fā)腎功能不全可引起心動過緩的降壓藥美托洛爾 　　常致反射性心動過速硝苯地平 常見的副反應(yīng)是干咳卡托普利 、可引起低血鉀雙氫氯噻嗪 血壓持續(xù)升高，有腦血栓形成高血壓病三期 舒張期血壓，持續(xù)在90mmHg以上，眼底二級，心電檢查有左心室肥厚心功能代償高血壓病二期 　血壓驟然升高，劇烈頭痛，抽搐昏迷高血壓腦病 有助于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷安體舒通試驗(yàn)，有助于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷芐胺唑啉降壓試驗(yàn)，

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