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    對來自艱難梭菌感染有癥狀患者的957個細菌分離樣本的全基因組測序結(jié)果顯示，在被研究的艱難梭菌感染（CDIs）患者中，有超過半數(shù)的感染源不是來自有癥狀的患者。相關(guān)研究結(jié)果于2013年9月26日在線發(fā)表在《NEJM》雜志上。

    在2007年9月-2011年3月間，來自英國牛津市牛津大學(xué)Nuffield臨床醫(yī)學(xué)部、John Radcliffe醫(yī)院NIH健康研究牛津生物醫(yī)學(xué)研究中心的研究者對全部采自有癥狀艱難梭菌感染患者的細菌分離樣本進行了全基因組測序分析，這些患者均來自英 國牛津郡的醫(yī)療保健機構(gòu)或社區(qū)之中。

    艱難梭菌感染的人-人傳播以及周圍環(huán)境污染現(xiàn)已有記錄。然而，還存在其他多種潛在的感染源，包括攜帶定植細菌的無癥狀患者以及廣闊環(huán)境中的感染源，例如水、家禽家畜、寵物及食品等。
 

    依據(jù)145例隨機選擇患者的首末次采樣分析結(jié)果，研究者估算了艱難梭菌的變異率，繼而還對不同樣本之間的SNVs（單核苷酸變異情況）進行了比較。據(jù)估計，在分離采集時間小于124天的樣本中，SNVs僅有0-2個（依據(jù)95%置信區(qū)間）。繼而，研究者利用患者的醫(yī)院住院數(shù)據(jù)和社區(qū)地址信息（家庭郵政編碼和醫(yī)療信息）確定了遺傳學(xué)相關(guān)性病例之間所可能存在的流行病學(xué)聯(lián)系。

    研究者對參試的1250例艱難梭菌樣本中的1223例（98%）成功進行了基因測序。與此前的957例有癥狀患者的樣本（采集時間2008年4月-2011年3月）相比較后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與至少1份有癥狀患者的樣本相比較，SNVs≤2個的樣本有333例（35%），表明這些樣本與此前有癥狀患者的樣本存在相關(guān)性。同時有428例（45%）樣本與此前所有的樣本相比較SNVs均≥10個，表明這些樣本與此前有癥狀患者的樣本無關(guān)。

    隨著時間的推移，上述兩組患者的患病率下降程度相似，表明控制細菌傳播的干預(yù)手段是有效的。在SNVs≤2個的333例患者中，有126例（38%）曾在醫(yī)院中與其他患者有過親密接觸，有120例（36%）未與其他患者有過醫(yī)院或社區(qū)接觸史。

    研究者發(fā)現(xiàn)艱難梭菌感染患者還可分為多種不同的亞組，不同的分組代表著其獲得感染的傳播途徑不同，可能來自于細菌池或無癥狀帶菌者。通常來說，一次細菌暴露后，只有極少數(shù)的接觸者會發(fā)病，這表明該細菌的二級傳播途徑有限，同時也不存在由一個傳染源點導(dǎo)致廣泛傳播的情況。因此，為了預(yù)防細菌暴露，需要關(guān)注于多種不同的傳染源。

    專家觀點

    來自疾病預(yù)防與控制中心（CDC）的醫(yī)學(xué)流行病學(xué)專家Clifford McDonald博士

    此前CDC曾表示，艱難梭菌感染的主要來源可能是有感染癥狀的其他患者，但現(xiàn)在，這一情況可能已發(fā)生了變化。與10年前相比，醫(yī)院在有癥狀患者疾病傳播控制方面的工作情況已有很大改進，因此無癥狀病例在疾病的流行病學(xué)中逐漸發(fā)揮了更大的作用。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)明白，通過抗生素的合理使用，在降低艱難梭菌感染發(fā)病率方面能發(fā)揮巨大的影響效應(yīng)，不過也正是抗生素的不合理使用才將所有患者推向感染疾病的危險邊緣。