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    2013年9月25日-29日，第十六屆全國(guó)臨床腫瘤學(xué)大會(huì)暨2013年CSCO學(xué)術(shù)年會(huì)在廈門國(guó)際會(huì)議展覽中心隆重舉行。記者就小細(xì)胞肺癌的治療方法等問題特別采訪了吉林省腫瘤醫(yī)院的院長(zhǎng)程穎教授，以下是程穎教授的詳細(xì)訪談內(nèi)容。

    小細(xì)胞肺癌其實(shí)和其它的腫瘤一樣，應(yīng)該說綜合治理的理念近年來也是在目前沒有很好的治療藥物的前提下的一個(gè)最好的辦法。小細(xì)胞肺癌在70年代的時(shí)候和其他腫瘤的治療方法是一樣的，也是以手術(shù)治療為主，80年代就發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)過手術(shù)治療之后很快會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此又開始進(jìn)入了全身治療階段。到了90年代則開始了化療跟放療的結(jié)合。到了21世紀(jì)，我們更側(cè)重了綜合治療的方法。

    近些年來一些回顧性的研究也顯示，在早期的小細(xì)胞肺癌患者，尤其是T1-T2,N0-N1的病人進(jìn)行手術(shù)治療后5年生存率非常高。美國(guó)的一些回顧性分析顯示，N2的病人也在手術(shù)中獲益，但這是要以術(shù)后進(jìn)行輔助性的化療和放療為前提的。我們國(guó)家在成立小細(xì)胞肺癌專業(yè)委員會(huì)之后也一直想做這樣一個(gè)工作，也在積極倡導(dǎo)外科醫(yī)生也要參與到小細(xì)胞肺癌的治療當(dāng)中，這是手術(shù)治療小細(xì)胞肺癌中的作用和變遷。放療，從90年代開始作為局部干預(yù)的一個(gè)主要治療手段，近年來也出現(xiàn)了一些爭(zhēng)議就是關(guān)于放療的時(shí)間參與問題，在第1周期、第2周期、第3周期這些方面也有很多的研究，包括去年ASCO會(huì)議上報(bào)告的韓國(guó)的研究，認(rèn)為在第1周期和在第3周期放療是沒有差異的，這個(gè)和我們以往的一些早放療的觀點(diǎn)是不太一致的。在不一致的這個(gè)方面我們也在做一些探索，雖然是局限期，除了要用一個(gè)TNIM的更細(xì)化的分期之外，也要再進(jìn)行一個(gè)循環(huán)腫瘤細(xì)胞的檢測(cè)，根據(jù)這個(gè)檢測(cè)結(jié)果來安排放療的時(shí)間。我們?cè)谂R床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)有的病人放療之后很快出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，有的病人放療之后的效果很好，因此我們想通過CTC這樣一個(gè)模式，是否能夠給我們臨床醫(yī)生有一些啟示。我們?cè)谠噲D做一個(gè)關(guān)于放療的時(shí)限問題的研究，是做序貫的放療還是同步的放療，是常規(guī)的還是超分割。另外就是就是廣泛期什么時(shí)候做深部照射和腦預(yù)防照射。現(xiàn)在放療方面還有很多問題需要我們解決，但不管怎么說，放療到目前為止還是小細(xì)胞肺癌局部干預(yù)的應(yīng)用最廣泛、最重要和最有效的一個(gè)治療手段。關(guān)于化療到目前為止進(jìn)展并不多，今年的ASCO會(huì)議上也報(bào)告了關(guān)于阿柔比星的研究，這個(gè)結(jié)果顯示它主要是近期的緩解率比較高，但是它的血液學(xué)毒性要多余EP組，有可能成為我們中國(guó)人群的又一個(gè)選擇。

    EP方案作為SCLC的一線標(biāo)準(zhǔn)治療已經(jīng)超過20年，是否有新的化療藥物有希望來取代這一標(biāo)準(zhǔn)治療？

    剛才也提到了關(guān)于阿柔比星這個(gè)藥的研究是一個(gè)3期的臨床研究，這個(gè)研究結(jié)果可能會(huì)給中國(guó)人群帶來一個(gè)新的選擇。除了這個(gè)之外，我們比較關(guān)注的還有拓?fù)洚悩?gòu)酶的抑制劑，包括拓?fù)涮婵岛鸵亮⑻婵?，我們最近在局限期的小?xì)胞肺癌中也要做一個(gè)研究，是關(guān)于EP方案和IP方案的一個(gè)對(duì)照研究，這可能會(huì)給我們帶來一個(gè)更好的答案。以往的研究都是針對(duì)日本或者歐美的人群做的，我們國(guó)家還沒有，還有一些在局限期的研究也是回顧性的研究，所以我們想做EP、IP的對(duì)照研究，看看結(jié)果哪個(gè)更好。除了這個(gè)之外我們已經(jīng)結(jié)束的研究是關(guān)于EP和EL這樣一個(gè)雙盲隨機(jī)對(duì)照研究。還有一些包括一些小分子的藥物，像和拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑相結(jié)合的，還有就是小分子的紫杉醇的一些藥物，也正在研發(fā)之中。

    小細(xì)胞肺癌不像肺腺癌那樣幸運(yùn)，肺腺癌的好多驅(qū)動(dòng)基因都已經(jīng)知道，針對(duì)驅(qū)動(dòng)基因的研究也有很多新的藥物。從12年開始，德國(guó)和美國(guó)也相繼報(bào)告了關(guān)于小細(xì)胞肺癌的一些全基因組測(cè)序的結(jié)果，今年ASCO會(huì)議上，日本也報(bào)告了51例的全基因組測(cè)序的結(jié)果，這個(gè)結(jié)果和去年歐美人群的結(jié)果是一致的，也發(fā)現(xiàn)了一些可能的驅(qū)動(dòng)基因的靶點(diǎn)，未來針對(duì)這個(gè)方面也會(huì)有越來越多的藥物。目前，在小細(xì)胞肺癌靶向治療里面研究最多的可能就是免疫靶向治療，在這個(gè)方面有一個(gè)藥物是CTLA-4的抑制劑就是伊匹單抗，去年報(bào)告了關(guān)于它的2期研究結(jié)果，今年3期臨床研究已經(jīng)啟動(dòng)。在以往的小細(xì)胞肺癌的靶向治療與非小細(xì)胞肺癌相比是比較落后的，在免疫靶向治療里面，這是和非小細(xì)胞肺癌同步的一個(gè)國(guó)際的3期臨床研究，我們國(guó)家也參與其中。關(guān)于它的2期臨床研究結(jié)果顯示免疫相關(guān)性的穩(wěn)定生存還是有所提高的。3期的臨床研究是把聯(lián)合的化療藥物有所調(diào)整，2期是紫杉醇和順鉑，在3期的臨床研究是用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的EP方案，這個(gè)研究結(jié)果可能會(huì)給我們帶來一個(gè)靶向治療的新啟示。另外，現(xiàn)在針對(duì)PD1和PDL1在小細(xì)胞肺癌中也有所表達(dá)，在其他腫瘤當(dāng)中我們看到了一個(gè)很好的療效，在這方面可能也會(huì)有越來越多的研究。