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    試點(diǎn)醫(yī)院護(hù)士回歸

    鏡頭【1】

    3月13日上午，中心醫(yī)院心血管內(nèi)科三病房，護(hù)士關(guān)杰面前一盆清澈的溫水，坐在病床上的李淑香大娘臉上掛著燦爛的笑容，關(guān)杰拿著溫濕的毛巾仔細(xì)地為李大娘擦洗雙手，大娘一邊接受著體貼的服務(wù)，一邊夸贊關(guān)杰是個好姑娘；

    鏡頭【2】

    3月13日下午，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院循環(huán)一科病房，40多歲的王先生剛做完雙側(cè)股骨頭手術(shù)不久，兩名護(hù)士一左一右小心翼翼地攙扶著他走向洗手間；

    鏡頭【3】

    3月23日下午，中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房，剛剛從ICU病床轉(zhuǎn)出來的趙慶海坐在床上，護(hù)士小付從頭到腳給趙慶海洗了個遍……

    難題   投入大回報小 院方壓力很大

    在采訪中，雖然所有開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院都沒有把經(jīng)濟(jì)利益掛在嘴上，但對于當(dāng)前經(jīng)濟(jì)效益與自身生存密切相關(guān)的大多數(shù)醫(yī)院來說，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的支出問題終究是他們不得不考慮的因素，醫(yī)院長期巨額投入?yún)s得不到回報。

    除了人力，一些儀器和耗材也需要增加投入，此外，向一線護(hù)士傾斜的獎金、增加的特崗補(bǔ)貼和夜班費(fèi)等也是一筆不小的支出。從長遠(yuǎn)來看，如果這方面的問題不能得到有效解決，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要想長期開展下去也必將遇到重重阻力。

    面帶微笑的小護(hù)士一邊拿著梳子給一位住院老人梳頭，一邊柔聲細(xì)語和病人聊天。溫馨的場面不禁讓人產(chǎn)生聯(lián)想，病人和護(hù)士應(yīng)該是一對母女或者是有其他親屬關(guān)系。但事實并非如此，自從衛(wèi)計委開展實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，這樣的場面常出現(xiàn)在大連各三甲醫(yī)院的試點(diǎn)病房里。

　病人家屬放心了省錢了

　“推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，其實是護(hù)士價值的回歸。 ”談起正在推廣的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院循環(huán)一科護(hù)士長李芷菁說，“這是我從事護(hù)理工作以來最希望看到的一件事，它把護(hù)士從繁雜的非護(hù)理工作中解放出來，還給了病人。 ”

　對患者和家屬而言，現(xiàn)在的服務(wù)模式則讓他們更放心。剛剛試行的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求“每個責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者”，并“全面履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助醫(yī)師實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師溝通，對患者開展健康教育，康復(fù)指導(dǎo)，提供心理支持。 ”這無疑是給患者家屬吃了一粒定心丸，讓他們可以充分享受專業(yè)護(hù)理給他們帶來的輕松和放心。

　精神壓力的減輕是一方面，在費(fèi)用支出上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理也給病人和家屬節(jié)省了一筆不小的開支，做股骨頭手術(shù)的王先生給記者算了這樣一筆賬，他以前做過一次手術(shù)，住院一個多月，請了一位護(hù)工，一天100元錢，一日三餐還要由王先生來解決，一個月下來在護(hù)工身上就花了4000多元。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)讓他省去了這筆花銷，護(hù)理費(fèi)用全部由醫(yī)院承擔(dān)。

　護(hù)理工作者應(yīng)納入醫(yī)改范疇

　不過，這樣的待遇在目前還只是在本市部分醫(yī)院的少數(shù)病房能夠?qū)崿F(xiàn)?，F(xiàn)實的情況是，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作在我國還處于試行階段，本市也只有三級醫(yī)院的部分病房開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對護(hù)士傳統(tǒng)的工作內(nèi)容進(jìn)行了顛覆性的改革，這讓百姓眾多家有重患又苦于無力護(hù)理的家庭看到了希望。

　衛(wèi)計委要求，2011年，至少50%的三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋50%上的病房，其余50%的三級醫(yī)院達(dá)到30%以上的病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。爭取到2011年底，全國有200所三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋80%以上的病房。

　針對重癥病人的護(hù)理問題，在今年全國兩會期間曾經(jīng)有代表就此表達(dá)了看法，全國人大代表、全國醫(yī)改方案撰稿人李玲認(rèn)為，護(hù)理難問題的凸顯與護(hù)士長期得不到重視和護(hù)士工作內(nèi)容的設(shè)置不合理有直接關(guān)系，她呼吁，中國護(hù)理工作者作為長期被忽略的群體，應(yīng)該被納入中國醫(yī)療改革考慮的范疇。

　李玲說，在國外，重患護(hù)理多是由護(hù)士或者專業(yè)護(hù)工來完成，即使患者家屬要求自行護(hù)理醫(yī)院也不允許。這主要就是從“以病人為中心”的角度出發(fā)的，為病人提供最好的服務(wù)是護(hù)士和醫(yī)院共同的責(zé)任。

　解決護(hù)理難應(yīng)提高護(hù)士待遇

　李玲認(rèn)為，借鑒國外經(jīng)驗和依據(jù)我國國情，解決病人的護(hù)理難題最好的辦法是從護(hù)士隊伍著手，把護(hù)士的時間解放出來，回歸病房。不要再讓護(hù)士為填寫繁雜冗長的病歷占用大量時間，對護(hù)士的工作加以重視，提高薪資待遇。

　　針對李玲代表陳述的內(nèi)容，記者在采訪中聽到的聲音則更直接，本市某三甲醫(yī)院的一位護(hù)士長告訴記者，以前護(hù)士大量時間用在了咬文嚼字方面，因為她們在書寫病歷的時候，十分注意用詞用字，生怕一旦出現(xiàn)醫(yī)患**后，自己寫的病歷成為病人和家屬的證據(jù)。所以她們往往窮盡心思把病歷記錄盡量做到“天衣無縫”，這樣一來，她們就很少有時間去病房，護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量也就難以保證。“最好的辦法就是讓護(hù)士行使對病人護(hù)理的職責(zé)。 ”大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院循環(huán)一科護(hù)士長李芷菁也這樣認(rèn)為。

　優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 期待盡快普及

　“相比而言，護(hù)士在發(fā)達(dá)國家卻是‘香餑餑’。 ”記者的一位旅美留學(xué)并定居美國的醫(yī)生親屬楊德文告訴記者，這主要是因為進(jìn)入老齡化的發(fā)達(dá)國家護(hù)理崗位十分緊缺。

　楊德文介紹，美國對護(hù)理人員給予了**優(yōu)惠、高工資等一系列特殊待遇，在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生、護(hù)士屬于一等職業(yè)，醫(yī)生在醫(yī)療行業(yè)處于高收入階層，護(hù)士在畢業(yè)大學(xué)生人群中則屬于高收入群體。

　回顧我國的現(xiàn)實情況，護(hù)士要求與收入嚴(yán)重不匹配，一份全國典型的宿遷醫(yī)改調(diào)研報告顯示，醫(yī)院改制，醫(yī)生工資上漲非?？?，護(hù)士卻降到每月收入僅500元的尷尬境地。

　家有重患病人，本身就會給家庭帶來經(jīng)濟(jì)損失和精神傷害兩道傷口，而護(hù)理難題則又在傷口上撒了一把鹽。在我國醫(yī)療保障和服務(wù)體系尚未完善之前，社會對專業(yè)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的企盼已經(jīng)迫不及待。

　目前，我國也正在逐漸步入老齡化社會，重患護(hù)理的崗位需求十分緊俏，這一點(diǎn)已經(jīng)成為社會共識。2010年年初，衛(wèi)計委辦公廳印發(fā)了《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案》的通知；今年1月，衛(wèi)計委又***了《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》；3月25日，衛(wèi)計委再度對實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)***新的方案，如此密集地針對一項醫(yī)療服務(wù)工作連續(xù)***文件，足以證明衛(wèi)計委對該工作的重視，與此同時，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)盡快普及的呼聲也越來越高。

　找醫(yī)改突破口 醫(yī)院責(zé)無旁貸

　當(dāng)前正在試行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需要醫(yī)院進(jìn)行巨額投入，但卻沒有對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提出統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，雖然國內(nèi)部分城市對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行收費(fèi)，但實際情況是收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)成本嚴(yán)重倒掛，而在大連開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院全部實行免費(fèi)。于是，社會上有人擔(dān)心這樣的服務(wù)是否能夠長久堅持和推廣下去。

　對此，中心醫(yī)院副院長齊志明表示，作為公立醫(yī)院，社會效益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于經(jīng)濟(jì)效益，因此需要醫(yī)院具有強(qiáng)烈的使命感和責(zé)任感，醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不能過多考慮經(jīng)濟(jì)效益。

　齊志明說，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)了一種人文關(guān)懷，它對改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療改革都將起到重要作用。從短期來看，醫(yī)院增加的成本投入的確給醫(yī)院帶來了一定的負(fù)擔(dān)，但從長遠(yuǎn)來看，醫(yī)院在實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，自身形象和品牌價值也會大大提高，優(yōu)質(zhì)服務(wù)在百姓中間口碑相傳，必將對醫(yī)院產(chǎn)生巨大的社會效益，而社會效益是公立醫(yī)院最大的價值體現(xiàn)。

　另外，從醫(yī)改本身來看，最終目的是解決老百姓看病難、看病貴的根本性問題，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為突破口，醫(yī)院增加投入讓利于百姓，讓患者和家屬在不多花錢的情況下享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，從這個角度來說，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)也為醫(yī)改找準(zhǔn)了突破口。

　大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長劉婷也對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作表達(dá)了看法。她說，臨床護(hù)理工作直接服務(wù)于患者，體現(xiàn)了以病人為中心的理念，通過護(hù)士為患者提供主動、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，能夠讓患者感受到護(hù)理服務(wù)的改善，最終達(dá)到患者滿意的效果。劉婷表示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是三方共贏的事情，醫(yī)院在推進(jìn)護(hù)理服務(wù)過程中扮演著不可替代的角色，在全社會都對醫(yī)改充滿期待的今天，醫(yī)院的付出責(zé)無旁貸。 記者孫勝匯

　他山之石

　以新加坡樟宜醫(yī)院為例，醫(yī)院將病人視為自己的母親，像對待自己的母親一樣無需特別安排。醫(yī)院以風(fēng)景和流水作為醫(yī)院文化背景，室內(nèi)外到處有花草、顏色、象征愉快的氣氛。墻壁上到處有扶手，拐彎處有護(hù)欄，拐彎吊頂上有凸透鏡，送化驗標(biāo)本或取結(jié)果拿藥等均有傳送帶輸送，就連病人訂餐均有全自動餐車將不同的治療飲食送到目的地。