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    此次《共識(shí)》定稿發(fā)布會(huì)由中國(guó)工程院院士李蘭娟教授主持，肝臟炎癥防止專家委員會(huì)委員上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝教授介紹了《共識(shí)》制定的背景：2012年11月23日在南京召開“抗炎保肝藥物機(jī)制及診治共識(shí)專家會(huì)”正式啟動(dòng)《共識(shí)》編寫工作，2013年9月14日于杭州舉行《共識(shí)（草案）》討論會(huì)，12月21日《共識(shí)》正式定稿。歷時(shí)1年余，《共識(shí)》終稿即將與大家見面，2014年還會(huì)開展一系列《共識(shí)》推廣工作。

    肝臟炎癥防止專家委員會(huì)委員第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院王宇明教授做了《共識(shí)》的介紹和解讀。據(jù)王教授介紹，《共識(shí)》主要包括以下幾方面內(nèi)容：1）肝臟炎癥的定義和病因及流行病學(xué)；2）肝臟炎癥的發(fā)病機(jī)制及病理改變；3）臨床檢查、分型及診斷；4）肝臟炎癥的治療；5）抗炎保肝用藥及預(yù)防保肝。他強(qiáng)調(diào)以下三點(diǎn)：肝臟炎癥是肝臟疾病進(jìn)展的病理基礎(chǔ)，是各種肝病的共同通路；血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）能較客觀反應(yīng)肝臟炎癥嚴(yán)重程度及疾病進(jìn)展情況，血清ALT升高是反應(yīng)肝臟炎性損害的常用指標(biāo)；抗病毒治療尚未完全解決慢性乙型肝炎（CHB）及慢性丙型肝炎（CHC）的所有問(wèn)題，應(yīng)將抗炎保肝作為綜合治療的重要部分。

    《共識(shí)》推薦意見：

    推薦意見 1:多種證據(jù)提示，肝臟炎癥見于幾乎所有原因所致的肝?。á瘢?。

    推薦意見 2:當(dāng)前我國(guó)各種原因引起的肝臟炎癥患者數(shù)量龐大，仍以病毒性肝炎為主，但藥物性肝炎、酒精性和非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病等的發(fā)病率（發(fā)現(xiàn)率）呈顯著上升趨勢(shì)（Ⅰ）。

    推薦意見 3:肝臟炎癥及其所致的肝纖維化、肝硬化及肝衰竭等是肝臟疾病進(jìn)展的主要病理生理學(xué)和病理組織學(xué)基礎(chǔ)（Ⅰ）。

    推薦意見 4:應(yīng)當(dāng)通過(guò)全面的輔助檢查對(duì)肝臟炎性損害的程度進(jìn)行評(píng)估。血清 ALT 升高是反應(yīng)肝臟炎性損害的常用指標(biāo)，但目前對(duì)血清 ALT 的正常上限值（ULN）仍存在爭(zhēng)議。建議臨床醫(yī)生針對(duì)不同病情及年齡加以區(qū)別對(duì)待（Ⅰ）。

    推薦意見 5:抗炎保肝治療是肝臟炎癥綜合治療的一部分，并不能取代抗病毒等病因治療；反之，抗病毒治療等病因治療也不能完全取代抗炎保肝治療（Ⅰ）。

    推薦意見 6:對(duì)于肝臟炎癥，無(wú)論是否存在有效的病因療法，均有必要實(shí)施抗炎保肝治療（Ⅲ）。對(duì)于缺乏有效病因治療或暫不能進(jìn)行病因治療的部分患者，更應(yīng)考慮抗炎保肝治療（Ⅰ）。

    推薦意見 7:雖然抗病毒治療對(duì)于慢性乙型肝炎（CHB）及慢性丙型肝炎（CHC）等具有極為重要的作用，但并不能充分和直接控制肝臟炎癥反應(yīng)，包括 ALT 增高的問(wèn)題，故應(yīng)同時(shí)適當(dāng)予以抗炎保肝治療（Ⅰ）。

    推薦意見 8:抗炎保肝藥物的藥理作用各有特點(diǎn)，應(yīng)結(jié)合各種肝臟炎癥的特點(diǎn)和不同藥物的藥理作用特性進(jìn)行適當(dāng)選擇（Ⅱ）。

    推薦意見 9:不同抗炎保肝藥物的功能特性存在差異，值得進(jìn)一步研究。不同抗炎保肝藥物的聯(lián)合應(yīng)用有可能起到更理想的抗炎保肝效果，包括抗炎類保肝藥（甘草酸類制劑等）和非抗炎類保肝藥，如：肝細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（多烯磷脂酰膽堿等）的聯(lián)合應(yīng)用（Ⅲ）。

    推薦意見 10:對(duì)于各類急慢性肝臟炎癥，血清 ALT 水平顯著升高或肝組織學(xué)有明顯炎癥壞死者，在及時(shí)進(jìn)行病因治療的同時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目寡妆８沃委煟á瘢?。以慢性乙型肝炎（CHB）為例，若血清ALT≥2倍ULN,或病理組織學(xué)檢查證實(shí)存在明顯炎癥（分級(jí)≥G2），應(yīng)給予抗炎保肝治療（Ⅰ）。

    推薦意見 11:同時(shí)使用的抗炎保肝藥物種類一般不宜過(guò)多，通常選用1——2種抗炎保肝藥物，最多一般不超過(guò) 3 種，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)；且通常不推薦選用主要成分相同或相似的藥物進(jìn)行聯(lián)用。用藥期間注意定期隨訪監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案（Ⅲ）。

    推薦意見 12:對(duì)于慢性HBV 感染者，當(dāng)首次出現(xiàn)血清 ALT 升高時(shí)，為了準(zhǔn)確判斷其是否進(jìn)入免疫清除期及進(jìn)行抗病毒治療，不建議過(guò)早進(jìn)行抗炎保肝治療（Ⅲ）。

    推薦意見 13:對(duì)于慢性HCV感染者，只要血清HCVRNA陽(yáng)性，且無(wú)抗病毒治療的禁忌證，均應(yīng)給予規(guī)范的抗病毒治療。其中，對(duì)于血清 ALT 升高或肝組織學(xué)顯示有明顯炎癥的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目寡妆８沃委煟á螅?br />
    推薦意見 14:在易于引起藥物性損傷（DILI）的各種治療處理包括抗結(jié)核藥物及抗腫瘤藥物等時(shí)，通常建議預(yù)防性應(yīng)用抗炎保肝藥物（Ⅰ）。

    推薦意見 15:用藥療程應(yīng)根據(jù)不同病因及病情而定，并注意逐漸減量、維持治療，然后緩慢停藥，以免病情反復(fù)（Ⅲ）。

    推薦意見 16:適當(dāng)休息，合理飲食，養(yǎng)成良好生活方式，控制或避免各類肝損害因素的**，定期體檢和發(fā)現(xiàn)肝臟病情變化，上述措施對(duì)于防止各類肝臟炎癥具有重要意義（Ⅲ）。

    李蘭娟院士等專家出席會(huì)議

    王貴強(qiáng)、侯金林、袁平戈、黃祖瑚、盛吉芳、孟慶華、尚佳、唐紅等全國(guó)知名專家認(rèn)真閱讀了《共識(shí)》內(nèi)容，對(duì)《共識(shí)》的發(fā)布給予了充分肯定與高度評(píng)價(jià)。與會(huì)專家結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)《共識(shí)》推薦意見提出了中肯的建議和意見。《共識(shí)》主要編寫者王宇明教授、繆曉輝教授等就各位專家提出的建議與意見進(jìn)行了解答與探討，現(xiàn)場(chǎng)交流氣氛熱烈。

    肝臟是各種致病因子或疾病常侵襲的器官，已證實(shí)多數(shù)肝損傷常伴有炎癥反應(yīng)，肝纖維化/肝硬化及癌變是最常見肝病進(jìn)展形式及轉(zhuǎn)歸。因此，對(duì)不同病因的肝病，均需充分了解其與炎癥的關(guān)聯(lián)，并進(jìn)行針對(duì)性治療，以延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

    目前，盡管有多種抗炎保肝類藥物用于臨床，但關(guān)于是否使用及如何使用抗炎保肝類藥物仍存爭(zhēng)議，對(duì)于藥物種類和療程選擇等具體問(wèn)題缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，存在諸多不合理用藥現(xiàn)象。為規(guī)范肝臟炎癥的預(yù)防和診治，國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外肝臟炎癥的定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床診斷、治療和預(yù)防相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析后，形成了《肝臟炎癥及其防止專家共識(shí)》，并根據(jù)最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提出推薦意見，供臨床醫(yī)生參考與借鑒。2014年3月起《共識(shí)》將開始全國(guó)巡講。

    該《共識(shí)》是針對(duì)中國(guó)肝病患者、具有中國(guó)特色的專家共識(shí)，是國(guó)內(nèi)肝病領(lǐng)域權(quán)威專家智慧的結(jié)晶?！豆沧R(shí)》的發(fā)布將推動(dòng)我國(guó)肝病診療事業(yè)邁向新臺(tái)階，讓我們拭目以待！