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    一項(xiàng)Meta分析顯示，短期應(yīng)用他汀類(lèi)藥物可改善患者的高膽固醇血癥和勃起功能障礙。研究于ACC2014會(huì)議上公布結(jié)果，并在線發(fā)表于《JournalofSexualMedicine》。

 

    首席研究員JohnBKostis博士（新澤西州羅格斯大學(xué)新不倫瑞克羅伯特?伍德?約翰遜醫(yī)學(xué)院）在新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō)，這一研究結(jié)果“可以提高患者的服藥依從性，我們知道在一級(jí)預(yù)防中有相當(dāng)一部分患者服用的他汀劑量不足，甚至停藥。例如，在一項(xiàng)9000例患者的研究中，35%的患者他汀量低于處方劑量的四分之一，60%不足二分之一；在另一項(xiàng)11000例患者的研究中，有47%的患者停用他汀。

    勃起功能障礙（ED）往往是首個(gè)心血管疾?。–VD）的臨床表現(xiàn)，在CVD診斷中就像“煤礦中的金絲雀”，具有一定的預(yù)警作用。Kostis指出，我們面對(duì)ED患者應(yīng)該怎么辦？答案是評(píng)估他們是否有心血管疾病。

    新聞發(fā)布會(huì)主持人ACC會(huì)議程序委員會(huì)副主席JeffreyKuvin博士（Tufts醫(yī)學(xué)中心）指出，多年來(lái)ED被視為男性心血管健康狀況下降的一個(gè)指征，和重要的心血管危險(xiǎn)因素之一。ED改善來(lái)源于降低LDL-C的效應(yīng)，還是他汀的多效性呢？這一點(diǎn)尚不清楚。我認(rèn)為這一薈萃分析強(qiáng)有力的證明短期應(yīng)用他汀類(lèi)藥物治療即可改善患者的勃起功能。

    老年男性常見(jiàn)勃起功能障礙和高膽固醇血癥

    美國(guó)大約有1800-3000萬(wàn)男性患有勃起功能障礙，大多出現(xiàn)于40歲以后的人。據(jù)ACC聲明，ED常見(jiàn)的原因包括心臟病、高膽固醇、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、抑郁及壓力。

    Kostis指出，很多患ED的老年男性同時(shí)合并糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，他們常常服用他汀類(lèi)藥物。但是，先前的研究顯示他汀可能降低睪酮水平。

    研究者搜索了他汀類(lèi)藥物治療對(duì)勃起功能障礙影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，選取了11項(xiàng)試驗(yàn)，均采用了國(guó)際勃起功能障礙問(wèn)卷（IIEF）進(jìn)行了評(píng)估。IIEF是一項(xiàng)包含5個(gè)問(wèn)題的評(píng)分工具，每題5分；分?jǐn)?shù)越低表示性功能越差。

    平均每項(xiàng)研究入組患者數(shù)為53例，總數(shù)為647例。平均年齡57.8歲，他汀治療時(shí)間約為3.8月。在研究期間，他汀組患者的LDL-C水平由138mg/dL降至91mg/dL，對(duì)照組無(wú)明顯變化。

    服用他汀的患者勃起功能評(píng)分由14.0增至17.4，增幅為24.3%（3.4）[P=0.0001]。Kostis指出，他汀類(lèi)藥物引起的評(píng)分增幅約為西地那非（偉哥）、他達(dá)拉非（西力士）、伐地那非（艾力達(dá)）等非磷酸二酯酶抑制劑的1/3至1/4，但高于生活方式改善或睪酮治療。

    有些人將他汀類(lèi)藥物稱(chēng)為“雙刃劍”。一方面，他汀可以改善內(nèi)皮功能，這樣可以改善**血流狀況；但另一方面，該藥降低了作為睪酮前體的膽固醇的水平。但通過(guò)這11個(gè)研究結(jié)果的薈萃分析，我們看到“好的方面占了主導(dǎo)地位”。

    Meta分析的優(yōu)勢(shì)是，它包括了這一問(wèn)題的所有發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并且在多因素敏感性分析后效應(yīng)仍然顯著。研究的局限性包括所納入的研究樣本量小、涉及到不同類(lèi)型的他汀、治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一（1.5-6月）以及患者類(lèi)型各不相同。

    Kostis總結(jié)，“開(kāi)展可信度高的安慰劑對(duì)照、析因設(shè)計(jì)的研究（例如，磷酸二酯酶抑制劑、睪酮和他汀類(lèi)藥物）可以幫助我們確定他汀在相關(guān)患者亞組中的作用。”目前，不推薦他汀作為膽固醇水平正常的勃起功能障礙患者的主要治療藥物。Kostis強(qiáng)調(diào)，我們要謹(jǐn)慎，這是今后研究的新領(lǐng)域。