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  據(jù)報道，近日鐘南山院士在2015中國醫(yī)院競爭力論壇上，批評了目前醫(yī)療體系內(nèi)的強干（大醫(yī)院）弱枝（縣級、基層醫(yī)院）和患者就醫(yī)的“倒三角現(xiàn)象”,并表達了對于建設分級診療體系的期望。

  其實在近年的全國兩會上，分級診療體系就是一直備受關注的醫(yī)改熱詞。但是，如何實現(xiàn)這個目標，目前的措施暴露出哪些問題，值得深入思考和討論。比如，“發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，轉(zhuǎn)變患者就醫(yī)觀念”已成為普遍共識，廣州此前展開的醫(yī)保新政也是基于這點的，但如果基層醫(yī)院醫(yī)療水平得不到切實提高，這種以醫(yī)療報銷為強制手段的“杠桿”恐怕再怎么撬也轉(zhuǎn)變不了患者的就醫(yī)觀念。

  又比如，雖然在口頭上都認識到建立分級診療的關鍵在于提升基層醫(yī)院醫(yī)療水平，但是在如何建立有效的基層醫(yī)療人員激勵機制、改變城鄉(xiāng)公共醫(yī)療資源分配嚴重不均等、促使現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉等方面都是說空話的多，有實效的少。對此，今年全國兩會上有代表呼吁通過“頂層設計”解決相關制度配套、政策配套問題。

  應該說，所謂的“頂層設計”就是從根本上進行的總體設計，其目標、制度和實施途徑不可或缺。分而論之，建構分級診療體系的目標是普遍性的，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的觀點和國際公認經(jīng)驗，合理的就醫(yī)秩序是“正金字塔”,即約70%的常見疾病在基層醫(yī)療機構診治，約20%的急重病癥在二級、三級醫(yī)院診治，只有不到10%的疑難病癥需要到最高級別的?？菩葬t(yī)院診治。

  而在制度設計方面，則特別需要針對現(xiàn)行醫(yī)療體制制訂制度安排，比如建立完善的基層醫(yī)院醫(yī)療人員的晉升與報酬制度，在這里就不能再沿襲過去對待大醫(yī)院那種只給政策不給錢的模式，應該是有公共財政的充分保障。人都是很現(xiàn)實的，醫(yī)生也是一樣，讓像鐘院士那樣級別的全科醫(yī)生也愿意安心到基層醫(yī)院工作，真的那么難嗎？

  又比如關于如何使患者能夠像鐘南山院士說的那樣“沉下去”,就不能僅僅光靠醫(yī)療報銷這條“杠桿”.要有效提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，或許還有一個合乎國情的方法不妨一試，即規(guī)定相關官員及家屬凡屬常見病一律必須與民同行，先到基層醫(yī)院就診，不同的是對民眾是以醫(yī)療報銷為“杠桿”,對官員則是以紀律為約束?；蛟S可以思考，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的真正“沉下去”恐怕只會與“優(yōu)質(zhì)”患者一起沉下去？

  當然，不管頂層如何設計、制度如何改進、措施如何落實，所有的一切最后還是要落實到人。說到這里，不由心生感慨的是鐘院士的大實話：“現(xiàn)在的醫(yī)院院長之間聊天，都是問做了多少億的營業(yè)額，而不是治好了多少危重病人?！蔽覀儾唤獑枺壕烤故鞘裁礃拥闹贫劝才?，才會讓懸壺濟世之士變成這樣呢？