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    幾乎每一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生都被人撂過(guò)，理由五花八門(mén)：生的不是兒子是女兒，你可能要被打；產(chǎn)婦沒(méi)睡到包房，你也可能被打。結(jié)局也也往往太考驗(yàn)心臟承受力，前一秒恨不得殺你，后一秒突然跪你。

    上午9點(diǎn)，接到電話，熊瑛快速換上手術(shù)服沖進(jìn)產(chǎn)科病房盡頭的一間手術(shù)室。她是“臨時(shí)去幫忙的”,這臺(tái)“二胎”剖宮產(chǎn)術(shù)有點(diǎn)麻煩。

    “現(xiàn)在外頭都在說(shuō)‘二胎’，卻不知道‘二胎’的風(fēng)險(xiǎn)，凈瞎忽悠！”這臺(tái)手術(shù)的主刀醫(yī)生王磊是產(chǎn)科里罕有的男醫(yī)生，素以幽默著稱，但他此刻輕松不起來(lái)。這兩年，從“單獨(dú)二孩”到“全面二孩”,大眾在為政策雀躍，產(chǎn)科目睹的卻是“二胎”的風(fēng)險(xiǎn)、家庭的癲狂——大家前赴后繼就為一個(gè)孩子。

    “你真不能再生了，流產(chǎn)也不行”

    “熊醫(yī)生來(lái)啦！這臺(tái)手術(shù)厲害了，雙刀合璧。”看到熊瑛走進(jìn)手術(shù)室，麻醉醫(yī)生一陣小激動(dòng)，王磊、熊瑛平日都是獨(dú)當(dāng)一面的主刀，同時(shí)出現(xiàn)必有險(xiǎn)情。

    “你看看，輸尿管都粘到子宮上了，肚子里亂成了一鍋粥。”王磊嘴快手不停，埋頭剝離著產(chǎn)婦腹腔處的各種“障礙物”,最終目標(biāo)是子宮。

    剖宮產(chǎn)并不可怕，令醫(yī)生頭疼的是，這個(gè)“二胎”產(chǎn)婦的頭胎也是剖宮產(chǎn)。經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦子宮留有一條疤，又稱“疤痕子宮”,形象地說(shuō)，這個(gè)子宮好像打過(guò)補(bǔ)丁的氣球，再次被吹大，用力不均，很可能會(huì)破裂。

    更令產(chǎn)科醫(yī)生心焦的是第二次開(kāi)腹，此前手術(shù)已經(jīng)造成了粘連和各類組織、器官“錯(cuò)位”.剝離大網(wǎng)膜、剝離腹膜……如同剝離蛋清和蛋黃，在抵達(dá)子宮前，醫(yī)生得一層層剝離周圍組織和臟器，還不能傷及已粘連的腸管、輸尿管等。

    9點(diǎn)50分，嬰兒出來(lái)了！這個(gè)小生命人生中的第一次啼哭緩和了手術(shù)室的氣氛。但王磊和熊瑛還得戰(zhàn)斗，產(chǎn)婦還等著他們。

    迎接新生兒誕生，是每個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生內(nèi)心的開(kāi)心時(shí)刻之一。

    “親愛(ài)的，你真不能再生了，流產(chǎn)也不行，做人流時(shí)子宮可能破裂。”緊張的手術(shù)臺(tái)上，熊瑛對(duì)打著局部麻醉的產(chǎn)婦交待著今后避孕的緊迫性。產(chǎn)婦兩胎都是女兒，想再追個(gè)兒子，恐難遂愿。

    40分鐘后，手術(shù)結(jié)束，母子平安，王磊松了一口氣，他念叨著，這產(chǎn)婦是給“新式剖宮產(chǎn)術(shù)”害的。

    所謂新式剖宮產(chǎn)術(shù)，是21世紀(jì)初從歐美傳來(lái)的流行術(shù)式，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)耗時(shí)40分鐘，而它只要20分鐘，時(shí)間短，出血少。不過(guò)，這一切是有代價(jià)的——這類手術(shù)之所以耗時(shí)少，是因?yàn)獒t(yī)生在縫合子宮后就快速關(guān)閉腹腔，“本來(lái)要縫六七層，現(xiàn)在就縫一兩層”,結(jié)果就帶來(lái)胎盤(pán)異常及子宮與腸道、膀胱等組織臟器粘連的風(fēng)險(xiǎn)。

    “前兩年，很多沒(méi)指征的孕婦都做了剖宮產(chǎn)，不少用的還是這種新式刀法，這些年‘二孩’來(lái)了，問(wèn)題也來(lái)了，之前剖宮產(chǎn)處理不當(dāng)?shù)淖訉m一個(gè)個(gè)暴露在手術(shù)臺(tái)上，一旦子宮破裂，一尸兩命。”王磊感慨，最近3天他開(kāi)了7個(gè)剖宮產(chǎn)，其中3個(gè)是“前次剖宮產(chǎn)”,也就是經(jīng)歷過(guò)一次剖宮產(chǎn)的“二胎”產(chǎn)婦，比例很高。

    “二孩”放開(kāi)的消息快速傳遍全國(guó)，但“二胎”的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)沒(méi)追上這傳播速度。

    “瘋狂”媽媽沖到產(chǎn)科門(mén)口“求驗(yàn)身”

    “從前年的‘單獨(dú)二孩，到今年元旦推開(kāi)的’全面二孩‘，這兩年產(chǎn)科的壓力很大。”熊瑛所在的醫(yī)院產(chǎn)科也是上海危重產(chǎn)婦搶救中心，高齡、擁有合并癥的“二胎”產(chǎn)婦是這里的家常便飯，還有的是得了腫瘤或者腫瘤術(shù)后的，這群產(chǎn)婦中最大年齡為56歲，最胖的160公斤……政策放開(kāi)了，很多家庭因?yàn)楦鞣N各樣的原因希望再生一個(gè)孩子。

    熊瑛記得，“二孩”政策剛***那會(huì)兒，有媽媽直接沖到產(chǎn)科門(mén)外問(wèn)她：醫(yī)生，你就看看我，我能再生一個(gè)么？有的高齡媽媽為了要“二胎”,反復(fù)去做試管嬰兒，吃了很多苦頭。

    “在產(chǎn)科，你不得不感慨母親的偉大。隨著’二孩，放開(kāi)，這種感覺(jué)強(qiáng)烈了100倍——感覺(jué)全社會(huì)為了孩子是前赴后繼，這仿佛成了很多人這輩子唯一的事業(yè)。”熊瑛說(shuō)，瘋狂“二胎”的背后，是鮮為人知的各類風(fēng)險(xiǎn)。

    新華醫(yī)院門(mén)前有家炸雞店，三餐不定的醫(yī)生、護(hù)士會(huì)跑去買炸雞，外地來(lái)滬的老板娘對(duì)他們也算親切，畢竟第一胎就是這家醫(yī)院接生的?？傻搅松诙?，老板娘本以為不需做什么產(chǎn)檢，到時(shí)候去產(chǎn)科“叮咚”按一下門(mén)鈴，第二胎就出來(lái)了，結(jié)果到了孩子出生的那夜，她幾乎半癱著被抬到產(chǎn)科——孩子一腳把子宮踹開(kāi)，腳先出來(lái)了！

    “還記得電影赤壁中的萌萌么，足先露屬于難產(chǎn)，不及時(shí)搶救，寶寶可能沒(méi)命。”至今，熊瑛都會(huì)在給醫(yī)學(xué)生上課時(shí)搬出這個(gè)病例。

    即便如今醫(yī)學(xué)昌明，懷孕依舊充滿著各種風(fēng)險(xiǎn)，“二胎”更是提高了糖尿病、高血壓、腎炎等各類合并癥的風(fēng)險(xiǎn)。若再加上兇險(xiǎn)前置胎盤(pán)，簡(jiǎn)直是產(chǎn)科的噩夢(mèng)。

    被“二孩”沖昏頭腦的家庭

    因?yàn)?ldquo;二胎”來(lái)臨，產(chǎn)科受到的沖擊不僅僅關(guān)乎醫(yī)療技術(shù)。

    “危重產(chǎn)婦需要剖宮產(chǎn)，這就需要家屬簽字同意，結(jié)果就遇到男方在最后關(guān)頭出現(xiàn)，簽字后待5分鐘走人，丟下一句‘孩子是她要的’。”熊瑛感覺(jué)，“二孩”的到來(lái)，很多家庭并沒(méi)有做好足夠的準(zhǔn)備或達(dá)成共識(shí)，為此病房里常常會(huì)出現(xiàn)一些“小戰(zhàn)場(chǎng)”,產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員莫名地參與其中，做家庭調(diào)解工作。

    有的“二胎”家庭在外人看來(lái)甚至有點(diǎn)瘋顛。

    有一個(gè)新媽媽第二胎生了一個(gè)男孩，因?yàn)轭^胎是女兒，照理說(shuō)應(yīng)該是極開(kāi)心的兒女雙全，結(jié)果新媽媽高興過(guò)度，整個(gè)人變得躁狂，整宿不睡覺(jué)，自己拎著導(dǎo)尿袋到處走。最后，孩子由醫(yī)生托管著，家屬則盯著新產(chǎn)婦，醫(yī)院還請(qǐng)來(lái)上海市精神衛(wèi)生中心的醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。

    “二胎”對(duì)家庭會(huì)造成這樣那樣的沖擊，是產(chǎn)科醫(yī)生始料不及的，也是產(chǎn)科需要應(yīng)對(duì)的另類風(fēng)險(xiǎn)。

    早晨，新華醫(yī)院的新寶貝們洗完澡，等待全身**前，可以集體曬個(gè)太陽(yáng)。

    熊瑛感覺(jué)，一開(kāi)始大家追逐“二胎”有些盲目，大半年過(guò)后，如今正慢慢變得理性。比如，多年居高不下的剖宮產(chǎn)率在往下降。原本產(chǎn)婦怕疼怕折騰，想橫豎一刀剖了爽氣，如今不少媽媽考慮要生“二胎”,便會(huì)在頭胎時(shí)考慮順產(chǎn)。熊瑛感覺(jué)，眼下三甲醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率至少會(huì)下跌5個(gè)百分點(diǎn)。

    早交班的爭(zhēng)辯，殘疾夫婦的生育權(quán)

    產(chǎn)科故事多，“二胎”僅僅是產(chǎn)科醫(yī)生日常應(yīng)對(duì)的難題之一。正因如此，不僅上海，江浙一帶最疑難的產(chǎn)婦都集中到這里的產(chǎn)科。

    一則奇葩病例引來(lái)熱議：孕婦是神經(jīng)纖維瘤患者，沉重的瘤體讓她的背是佝僂著的。孕婦說(shuō)自己小時(shí)候是正常發(fā)育，一次在學(xué)校跑1000米后突然跑不動(dòng)了，躺在床上慢慢演變?yōu)榘c在床上，病假久了，運(yùn)動(dòng)能力差了，認(rèn)知能力也差了，后來(lái)索性輟學(xué)在家。成年后，這姑娘加入了殘疾人俱樂(lè)部，認(rèn)識(shí)了現(xiàn)在的老公，也是一個(gè)領(lǐng)殘疾證的，上面寫(xiě)著兩個(gè)字：智障。

    產(chǎn)科醫(yī)生熊瑛第一次跟這個(gè)老公對(duì)話，對(duì)方自述“我不是智障，就是小時(shí)候發(fā)高燒腦子有點(diǎn)少糊涂”.熊瑛也把他們當(dāng)正常人對(duì)待，清晰地陳述妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

    但，現(xiàn)實(shí)擺在那里。孕婦已到中孕期，檢查顯示胎兒肺中度呼吸障礙，兩肺就像捏癟的礦泉水瓶子，有限的氧氣交換令嬰兒的每次呼吸變得困難。

    “這個(gè)家庭能承受一個(gè)殘缺孩子么？”醫(yī)生揪心，胎兒還可能出現(xiàn)遺傳問(wèn)題，小到可能是皮膚上有難看的斑點(diǎn)，嚴(yán)重到跟母親一樣畸形?；纬C正手術(shù)的費(fèi)用至少十多萬(wàn)元。

    “這個(gè)孕婦能承受懷孕到幾周？”“她能承受妊娠這個(gè)過(guò)程？”醫(yī)生們激烈討論。

    剖宮產(chǎn)寶寶出生后，會(huì)由新生兒科醫(yī)生接手，他們會(huì)躺在專用的紅外線新生兒床上，醫(yī)生會(huì)用吸痰器清理他們?cè)诮?jīng)歷剖宮產(chǎn)時(shí)吸入的羊水，剪臍帶，對(duì)一些“還沒(méi)睡醒”的娃，醫(yī)生還會(huì)輕彈小腳板，提醒他們“醒醒啦”.

    知悉各種利弊風(fēng)險(xiǎn)后，這個(gè)家庭決定：放棄這個(gè)孩子。

    “這對(duì)夫妻行為能力有限，這提醒我們整個(gè)社會(huì)、家庭如何做好殘疾人的孕前咨詢，涉及對(duì)殘疾人的保護(hù)與保障。”結(jié)束這個(gè)病例，熊瑛并不輕松。

    沒(méi)有一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生沒(méi)有被撂過(guò)的

    另一個(gè)故事發(fā)生在手術(shù)室里。產(chǎn)科夜急診，熊瑛當(dāng)班，孕婦早產(chǎn)了，胎兒29周，寶寶還很小，但宮口全開(kāi)了。嬰兒已經(jīng)出現(xiàn)臍帶脫垂，眼看5分鐘就要出來(lái)了，不然孩子的命真保不住了。但家屬態(tài)度強(qiáng)硬：孩子不好，就是不要了，就等胎死腹中，引產(chǎn)回家。

    要開(kāi)刀救孩子，手術(shù)必須家屬簽字同意。好說(shuō)歹說(shuō)，家屬提出一個(gè)新想法：醫(yī)院保證孩子好，我們就同意開(kāi)刀；孩子不好，就不要開(kāi)刀。

    醫(yī)學(xué)上哪有一手交錢、一手交貨的？熊瑛一陣著急。這夜，如果這個(gè)孩子死了，就屬于“圍產(chǎn)兒死亡”,對(duì)這類明明到達(dá)圍產(chǎn)期的嬰兒死亡，是要列為反省病例討論的。“拋開(kāi)一切行政上的考核，一個(gè)小生命放在那里，怎能不救？”緊急時(shí)刻，熊瑛和同事想到一點(diǎn)：不及時(shí)開(kāi)刀，對(duì)產(chǎn)婦的子宮也不利。終于，基于這點(diǎn)，產(chǎn)婦的父母同意開(kāi)刀了。

    來(lái)不及去手術(shù)室，就在接生臺(tái)上開(kāi)刀，熊瑛麻利地給產(chǎn)婦做好腰部局部麻醉，劃刀。

    1700克，3斤多的男孩，孩子出世了。早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)腦癱、并發(fā)癥等，需要去新生兒科做些檢查，該治療得治。但奇葩的事情發(fā)生了，產(chǎn)婦的父母抱著孩子沒(méi)去產(chǎn)科，也沒(méi)回家，而是去了醫(yī)院附近的一家賓館。

    那夜之后，孩子被餓了36個(gè)小時(shí)，家屬想讓他“自生自滅”.可孩子就是活著。兩天后，家屬把孩子抱回醫(yī)院尋求治療，還拼命找熊瑛。

    “怎么可以這么殘忍？”熊瑛的第一反應(yīng)是生氣，其次是害怕，她怕家屬又來(lái)鬧事。熊瑛感慨，幾乎沒(méi)有一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生沒(méi)有被人撂過(guò)的，理由五花八門(mén)：生的不是兒子是女兒，你可能要被打；產(chǎn)婦沒(méi)睡到包房，你也可能被打。

    這次等來(lái)的不是拳頭。找到熊瑛，產(chǎn)婦的父親撲通一聲跪地，吐出三個(gè)字：“對(duì)不起”.

    “這個(gè)父親應(yīng)該是愧疚不已。生命就是可以頑強(qiáng)到這種程度，回到醫(yī)院，小家伙不用上呼吸機(jī)，直接吸了幾口氧氣又活蹦亂跳了。”熊瑛管這孩子叫“頑強(qiáng)弟”.

    熊瑛說(shuō)，當(dāng)產(chǎn)科醫(yī)生，在如何動(dòng)腦筋說(shuō)服病人和家屬接受合理的治療方案上耗費(fèi)太多精力，結(jié)局也太考驗(yàn)心臟承受力，前一秒恨不得殺你，后一秒突然跪你。

    當(dāng)產(chǎn)科醫(yī)生最輕松的反而是開(kāi)刀

    手術(shù)室里，還有一個(gè)剛出世的孩子沒(méi)等來(lái)“頑強(qiáng)弟”這樣的命運(yùn)反轉(zhuǎn)。這孩子出生后檢查發(fā)現(xiàn)，有輕微腦室擴(kuò)張，需要待查隨訪。對(duì)于這個(gè)未知數(shù)，新媽新爸選擇消失。過(guò)了幾天，熊瑛接到一個(gè)陌生***，孩子父親打來(lái)的，“這孩子我們不要了，捐給你們醫(yī)院做科學(xué)實(shí)驗(yàn)……”電話那頭再無(wú)音訊，又一個(gè)棄嬰。

    “‘二胎’的放開(kāi)感覺(jué)父母心態(tài)有變化，他們會(huì)更淡定，能更坦然地面對(duì)各種問(wèn)題，去克服各種生命的考驗(yàn)，相比之下，頭胎父母更容易放棄，都希望自己的第一胎是一個(gè)完美寶寶。”熊瑛理解父母的心態(tài)，但看著在產(chǎn)科、兒科監(jiān)護(hù)室里一天天長(zhǎng)大的無(wú)名寶寶，她只能嘆息，很多問(wèn)題不是醫(yī)生能解決的。

    “當(dāng)產(chǎn)科醫(yī)生很多時(shí)候不止是人累，更多是心累。如果大家都相信你該有多好，該手術(shù)的就手術(shù)，該順產(chǎn)的就順產(chǎn)，該檢查的去檢查。”

    熊瑛說(shuō)，當(dāng)產(chǎn)科醫(yī)生，最輕松的時(shí)刻反而是開(kāi)刀，走進(jìn)手術(shù)室，沒(méi)有社會(huì)上對(duì)醫(yī)生不盡如人意的認(rèn)可與尊重度，沒(méi)有家屬的不理解、誤解，手術(shù)室里，你把生命交給我，我定竭盡全力拼到最后一刻，很純粹。

    手術(shù)前，熊瑛在洗手，由于消毒劑成分的影響，很多外科醫(yī)生的手臂會(huì)泛起白屑，脫皮。

    記者離開(kāi)產(chǎn)科的這個(gè)下午，病房里已經(jīng)從1人1張床變成2個(gè)媽媽睡1張床。生育高峰時(shí)甚至出現(xiàn)3個(gè)媽媽躺在1張床上。

    一方面，產(chǎn)科缺人，有多少人就只能開(kāi)出多少量級(jí)的病區(qū)。另一方面，家庭對(duì)孩子的期望值很高，如今除了選擇生肖，還要選擇**，人為造成的冷熱不均加之“二孩”政策推開(kāi)，導(dǎo)致產(chǎn)婦常常會(huì)在某個(gè)集中的時(shí)間段涌向同一個(gè)目的地：產(chǎn)科。

    又是一個(gè)生育高峰。