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    醫(yī)生的絕對收入與大眾相比或許并不算低，但是大部分醫(yī)生都認為，這份職業(yè)所需要的勇氣與付出和物質(zhì)回報不對等。薪酬制度到底如何找到一種合理的實踐路徑，讓醫(yī)生既能在工作中心無旁騖，又能為患者盡其所能？

    “基本”不該等同于“低”

    我國醫(yī)生的薪酬主要由基本工資與獎金兩部分組成?；竟べY部分包括崗位工資、薪級工資等，主要與醫(yī)生的職稱、工齡有關(guān)，屬于薪酬中比較固定的部分，也是收入的“小頭”.

    2012年《全國衛(wèi)生財務(wù)年報》的數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資總收入中基本工資占22.9%,津貼補貼占20.5%,績效工資和獎金占56.6%.這就是說，與創(chuàng)收掛鉤的收入比例最高能占到70%——80%.國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員張光鵬認為，我國公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)不合理，不僅表現(xiàn)在不合規(guī)收入十分普遍，也表現(xiàn)在合規(guī)收入中基本工資比重過低。

    中國人民大學公共管理學院董克用教授認為，公立醫(yī)院一直實行國家統(tǒng)一規(guī)定的事業(yè)單位基本工資標準，沒有體現(xiàn)出醫(yī)療行業(yè)的特殊性。醫(yī)療機構(gòu)在國家規(guī)定的工資之外自行補上了“不足”的部分，其結(jié)果就是，在很多城市大醫(yī)院，基本工資僅僅是醫(yī)生薪酬構(gòu)成的一小部分。

    某調(diào)查顯示，25歲——35歲的醫(yī)生是離職的主力軍。當前一大批80后醫(yī)生正加速從醫(yī)院逃離，其中不少是三甲醫(yī)院的骨干醫(yī)生。高強度的工作、低性價比的薪資、沒有安全感的環(huán)境等，都是他們選擇逃離的原因。

    一些離開醫(yī)療行業(yè)的人坦言，只有具備較好家庭經(jīng)濟條件的人，才能在醫(yī)生這份職業(yè)上堅持下來，“富裕階層才能學醫(yī)”的潛規(guī)則已經(jīng)初露端倪。

    過度醫(yī)療被吐槽

    醫(yī)生的績效工資與醫(yī)院、科室的效益密切相關(guān)，這并不是什么秘密。長期以來，公立醫(yī)院形成了基本工資很低、獎金根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營狀況發(fā)放的薪酬制度，進而造成很多城市三級醫(yī)院的獎金數(shù)量極為可觀，占薪酬總量的比重很高；而經(jīng)營狀況較差的醫(yī)院，則只能保障基本工資。

    2013年中國工程院院士鐘南山對廣州市所有三甲醫(yī)院進行了調(diào)查。結(jié)果顯示，2013年，醫(yī)生賬面上的平均年薪是4.6萬余元，但實際收入19萬余元。中間的差價，主要來自醫(yī)院自身經(jīng)營。作為事業(yè)編制人員，北京的一般的三甲醫(yī)院醫(yī)生基本工資每月二三千元，獎金占大頭，除月獎外，年終獎還有二三萬元。業(yè)內(nèi)人士透露，北京日門診量1萬人次左右的大醫(yī)院，發(fā)給一線醫(yī)生的平均年薪約18萬元，科主任為25萬——30萬元。

    醫(yī)院和科室效益不同，醫(yī)生收入也有差距。比如北京二甲醫(yī)院病人少，醫(yī)生年薪10萬元左右。內(nèi)科心腦血管病人多，要常年服藥，比兒科、中醫(yī)科等收入高。不過在“以藥養(yǎng)醫(yī)”環(huán)境下，醫(yī)生收入來源，除了醫(yī)院薪酬外，還有回扣、紅包和“走穴”等隱性收入。

    北京市衛(wèi)計委副主任鐘東波認為，“經(jīng)濟掛鉤”正是我國公立醫(yī)院薪酬制度設(shè)計中最要害的問題。允許公立醫(yī)院將收支結(jié)余用于分配，將醫(yī)生薪酬與對醫(yī)院的經(jīng)濟貢獻掛鉤，這就是眾所周知的逐利機制，造成了公立醫(yī)院公益目標的偏離。“經(jīng)濟掛鉤”帶來了一連串問題，包括催生過度醫(yī)療，**醫(yī)療費用過快上漲，影響醫(yī)療安全質(zhì)量；將優(yōu)秀醫(yī)生和患者虹吸到市場競爭力強的大醫(yī)院，加劇了看病難；削弱部分經(jīng)濟受益差的科室，加劇供需矛盾；致使醫(yī)患信任缺失，醫(yī)療**增多，醫(yī)患矛盾尖銳。

    改革走向

    一位北京市大醫(yī)院的主任醫(yī)師表示，城市里的有名醫(yī)生或科主任不缺錢，缺乏的是合理的收入來源和陽光化的制度保障。他舉例，每個月他從醫(yī)院獲得的薪酬在1.5萬元左右，通過“飛刀”“走穴”等院外活動，又能獲得大約3萬元的收入。

    國內(nèi)地市級、縣級公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的薪酬一般會略高于當?shù)厥聵I(yè)單位的平均薪酬。醫(yī)生薪酬相對公務(wù)員、教師高一點，但卻要為此承受巨大的工作壓力，犧牲大量的休息時間。

    老百姓之所以普遍認為醫(yī)生收入高，主要還是因為中國醫(yī)生的收入不透明，即低水平薪酬催生的灰色收入盛行，**并不能真實地了解和控制公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的實際收入水平。這種情況在國際上是十分罕見的。

    鐘東波認為，只有建立起不掛鉤的薪酬制度，才能讓醫(yī)生成為患者利益的“完美代理人”.比如，美國梅奧診所實施的就是高水平的固定薪金制，這一制度使得醫(yī)務(wù)人員可以全心全意地為患者服務(wù)，完全不必擔心其他事情。

    大家或許認為醫(yī)生收回扣、拿紅包是不對的，但在沒有制度激勵的背景下，一味要求個人覺悟的自我提高，還是不靠譜的，只有貫穿上下的制度保障才是根本。正如鐘南山所說：“醫(yī)生價值如何實現(xiàn)，是醫(yī)改的核心問題。沒有公平合理的利益機制，缺乏調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的勞動收入，醫(yī)者難以靜心，患者也難以安心。”

    到底是提高基本工資標準以弱化醫(yī)生的創(chuàng)收動力，還是提高加班、夜班等超時超額工作的補貼標準，抑或?qū)?ldquo;飛刀”、“走穴”等形式獲得的不菲報酬正當化、陽光化，還需政策制定者進一步考量。