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    什么是“醫(yī)護(hù)一體化”?

    上個(gè)世紀(jì)20年代的時(shí)候，北京協(xié)和醫(yī)院的護(hù)理老前輩們就是跟醫(yī)生共同查房，共同決定診療方案的，但是那個(gè)時(shí)候護(hù)理專(zhuān)業(yè)跟臨床學(xué)習(xí)的內(nèi)容一樣多，要求甚高。

    醫(yī)護(hù)一體化，目前還只是國(guó)內(nèi)外一些別人的做法，至于我們要怎么做，還要進(jìn)行充分的調(diào)研，廣泛征求意見(jiàn)，要改變很多的流程與習(xí)慣，不是一朝一夕的事，比如，醫(yī)生要改變一些不好的用藥習(xí)慣，護(hù)理要重新修訂流程，與醫(yī)生一起查房，護(hù)理不是管床，而是管人。

    這個(gè)過(guò)程必須得到醫(yī)患雙方一致的認(rèn)可，保護(hù)雙方利益，并達(dá)成共同目標(biāo)，有合理分工、密切聯(lián)系、信息交換、相互協(xié)作、補(bǔ)充促進(jìn)，而并非單純的醫(yī)護(hù)一起工作。

    醫(yī)護(hù)一體化工作職責(zé)和范圍還包括共同查房、討論，患者教育、出院回訪(fǎng)等工作。如日間手術(shù)模式就是一種能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化的工作模式，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、病房醫(yī)生、護(hù)士在內(nèi)，怎樣把住進(jìn)來(lái)的患者，安全送回家、安全返回社會(huì)、安全返回工作，完美無(wú)缺，使患者在診療過(guò)程中，享受到一流、快捷的治療和護(hù)理。

    通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化的實(shí)施，醫(yī)院希望在創(chuàng)新醫(yī)療質(zhì)量管理、優(yōu)化臨床服務(wù)模式、建設(shè)學(xué)科內(nèi)涵等方面，達(dá)到一箭三雕的作用。醫(yī)院通過(guò)循證分析，優(yōu)化用血、用藥、輸液管理流程，將相應(yīng)的時(shí)間交給護(hù)士，讓她們?cè)诤线m的時(shí)間做合適的事。

    “醫(yī)護(hù)一體化”的模式

    “醫(yī)護(hù)配合治護(hù)一體化”的護(hù)理新模式，即由三線(xiàn)（組長(zhǎng)）、二線(xiàn)、一線(xiàn)組成的醫(yī)生系列和二級(jí)責(zé)任護(hù)士、一級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士組成的護(hù)士系列共同構(gòu)成一個(gè)“醫(yī)護(hù)一體化”的治療護(hù)理小組。

    根據(jù)護(hù)士能力與崗位技術(shù)難度、崗位風(fēng)險(xiǎn)將責(zé)任護(hù)士分為兩級(jí)，采取個(gè)人述職與集體投票的方法競(jìng)聘上崗。每組由二級(jí)責(zé)任護(hù)士以管理重病人為主，一級(jí)責(zé)任護(hù)士以管理輕病人為主?；颊哒麄€(gè)住院期間的一切治護(hù)活動(dòng)和出院后的隨訪(fǎng)與指導(dǎo)均固定由同一組醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，如果再次住院將仍由該組人員負(fù)責(zé)，真正做到了“包病人到人”、“包病人包實(shí)”、“8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)”“一次住院、終身負(fù)責(zé)”,也就是每一位護(hù)士無(wú)論在崗與否、無(wú)論白班、夜班，心中總有一組病人，大大地縮短了醫(yī)護(hù)患之間的距離，保證了彼此的溝通與交流暢通，這不僅有利于術(shù)后恢復(fù)，更有利于醫(yī)護(hù)及時(shí)了解病人出院后的狀況，給予健康指導(dǎo)，從而極大地提高術(shù)后生活質(zhì)量與生存率，保證了治療效果。

    “醫(yī)護(hù)一體化”應(yīng)用案例

    例如，在骨科病區(qū)查房，以人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為例，實(shí)施“醫(yī)護(hù)一體化”模式。患者病區(qū)隨訪(fǎng)組共同選出兩名醫(yī)生、兩名護(hù)士作為隨訪(fǎng)助理，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，要求熟練掌握病區(qū)隨訪(fǎng)的方法及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育、功能訓(xùn)練、示范動(dòng)作等內(nèi)容?；颊叱鲈簳r(shí)，隨訪(fǎng)助理為患者建立個(gè)人電子檔案，制作個(gè)人隨訪(fǎng)手冊(cè)，注明隨訪(fǎng)時(shí)間后交予患者，并且在每個(gè)隨訪(fǎng)期前1周電話(huà)提示患者前來(lái)病區(qū)隨訪(fǎng)。

    隨訪(fǎng)內(nèi)容：

    1、資料收集。包括患者疼痛情況、活動(dòng)情況、功能狀況、遵醫(yī)行為、并發(fā)癥情況。

    2、健康教育。包括患者假體脫位的預(yù)防，功能鍛煉及常見(jiàn)生活訓(xùn)練，深靜脈血栓形成的預(yù)防，感染、外傷注意事項(xiàng)。

    3、示范。包括肢體康復(fù)鍛煉方法（增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、肌力鍛煉運(yùn)動(dòng)及家居活動(dòng)）；日常照顧的內(nèi)容（上下床、如廁、穿脫鞋襪、穿脫褲子、上下樓梯等），并著重講解患者日常生活采取的正確姿勢(shì)及禁忌**。

    4、解答患者的問(wèn)題。

    5、評(píng)價(jià)患者及家屬知識(shí)掌握情況，如發(fā)生問(wèn)題進(jìn)行反復(fù)多次的指導(dǎo)。

    醫(yī)護(hù)一體病區(qū)隨訪(fǎng)可以很好地安排前來(lái)隨訪(fǎng)的患者，合理分配時(shí)間以保證每位患者與隨訪(fǎng)助理充分交流，提出自己的疑問(wèn)并得以解答，可以提高患者的滿(mǎn)意度，從而提高醫(yī)護(hù)人員的工作成效，改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

    “醫(yī)護(hù)一體化”模式的實(shí)施，將會(huì)改變醫(yī)護(hù)人員以往的服務(wù)理念，使得以病人為中心的服務(wù)更加具體、貼近患者。醫(yī)護(hù)一體化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)不僅會(huì)增加團(tuán)隊(duì)合作的滿(mǎn)意度，增強(qiáng)各個(gè)科室的凝聚力，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，也會(huì)讓患者的滿(mǎn)意度有所提高。

    “醫(yī)護(hù)一體化”要求護(hù)士能在患者用藥、護(hù)理操作、服藥注意事項(xiàng)、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行具體指導(dǎo)，這就要求護(hù)士了解、掌握更多的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，才能勝任這種工作模式。