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  在疾病的治療中，藥物療法占據(jù)著重要的地位，對很多疾病，藥物治療是主要或者是唯一的療法。然而，任何藥物都有兩面性，既有治療作用、同時又具有潛在的不良反應(yīng)。因此，科學(xué)決策、規(guī)范治療、合理用藥是臨床醫(yī)生必循的準(zhǔn)則。

  但是在臨床上，用藥方面出現(xiàn)的問題并不鮮見，由于藥物品種不斷增加，藥品廣告泛濫，對藥品的使用起著不良導(dǎo)向作用，出現(xiàn)患者點名用藥現(xiàn)象，也從某種程度上干擾了醫(yī)生用藥，造成藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象。

  一。用藥劑量

  1.劑量過大

  雷尼替丁膠囊為H2 受體阻斷劑， 具有強效抑制胃酸分泌作用， 成人一次0 .15g , 一日2 次，對于緩解胃酸過多所致的胃痛具有良好的治療效果， 但是劑量過大， 如一次0 .3g ,BID .極易引起胃出血及肝功能損害， 加重胃潰瘍。

  2.劑量過小

  如阿苯達(dá)唑片正確用量為每次0 .4g , 一次頓服。1 片阿苯達(dá)唑片的劑量為0 .2g , 而醫(yī)生處方用量為每次0 .2g , 每日2 次， 造成了患者一次用量的不足， 達(dá)不到治療效果。

  二、用法方面

  1.不注意“時效”關(guān)系

  奇諾力為非甾體抗炎藥， 具有鎮(zhèn)痛效果， 但對胃黏膜有一定的**作用，在餐中服用可減輕藥物對胃腸**， 可使鎮(zhèn)痛作用更長久。而在飯前或飯后服用， 特別是有胃潰瘍的患者， 很可能由于服用不當(dāng)而造成胃腸道出血， 這樣服用不但不利于藥物充分發(fā)揮藥效， 還極易引起藥品不良反應(yīng)。

  2.不注意服藥方法

  酵母片， 正確服用應(yīng)嚼碎服用， 不宜吞服， 因其含有黏性物質(zhì)較多， 不嚼碎在胃內(nèi)易形成黏性團(tuán)塊， 會影響藥品的作用。

  3.不加辨證

  中醫(yī)理論之精髓在于辨證論治，不能只憑藥品說明書的適應(yīng)癥而盲目濫用。象清開靈顆粒是治療溫病的藥物， 只適用于溫邪入里， 內(nèi)陷心包所致的高熱、煩躁、神昏譫語和小兒痰熱驚厥等。但在臨床應(yīng)用中， 有些醫(yī)生由于對中醫(yī)不了解，只根據(jù)清開靈具有抗病毒的藥理作用， 對感冒， 發(fā)熱患者一律使用， 這對于表證惡寒發(fā)熱者不僅不能起效， 反而加重病情， 延誤治療。

  三、聯(lián)合用藥

  1.造成療效降低， 作用減弱

  有些藥物必須在酸性環(huán)境下才能被吸收。如果兩種或以上的藥物合用， 其中一種藥物破壞了另一種藥物的酸性環(huán)境， 就會影響其吸收， 從而降低其療效。如奧美拉唑與速立菲合用。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑， 服用本品吸收入血后能快速分布到胃壁細(xì)胞分泌小管的高酸環(huán)境與酸結(jié)合， 形成有活性的物質(zhì)與質(zhì)子泵H +-K +-ATP 酶的兩個巰基（-SH）基團(tuán)發(fā)生不可逆的結(jié)合， 抑制了酶的活性， 從而導(dǎo)致酸分泌的抑制。而速立菲（琥珀酸亞鐵）的活性成分需在酸性環(huán)境下才能充分吸收， 兩者合用會降低速立菲的吸收， 影響其療效 .

  2.配伍禁忌

  某十二指腸球部潰瘍患者， 醫(yī)生處方予以奧美拉唑40mg +10 %葡萄糖注射液

  250ml 靜滴， 約40 分鐘后溶液顏色逐漸變深。奧美拉唑性質(zhì)偏堿性， 在酸性環(huán)境下會發(fā)生一系列化學(xué)變化生成棕紅色沉淀。10 %葡萄糖注射液250mlPH

  值3 .5 -4 .5 是酸性溶液， 當(dāng)奧美拉唑加入后逐漸變成棕紅色。因此奧美拉唑不得與含酸性藥物配伍聯(lián)用。

  3.導(dǎo)致不良反應(yīng)或毒性增強

  速尿?qū)儆谂赔浝蛩帲?與慶大霉素聯(lián)用時， 可能引起永久性耳聾。原因是耳內(nèi)聽覺靈敏性與耳內(nèi)淋巴的鉀、鈉離子濃度有關(guān)， 速尿能逆轉(zhuǎn)耳內(nèi)淋巴鉀、鈉離子的比例， 使其對聽覺的靈敏性下降， 而加重慶大霉素對耳蝸的毒性。

  四、抗菌藥物使用方面

  1.濫用抗菌藥物

  某急性上呼吸道感染患兒使用頭孢哌酮。上呼吸道感染臨床診斷多為病毒性

  感染， 原則上不得使用抗菌藥物， 特別是三線抗菌藥物。而頭孢哌酮為三線抗菌藥物， 非嚴(yán)重感染一般不得使用， 因此屬于濫用抗菌藥物。還有一位患有一般軟組織挫傷的患者使用帕珠沙星+替硝唑。帕珠沙星屬四代喹諾酮類藥物， 三線抗菌藥物， 一般只用于嚴(yán)重感染患者；替硝唑主要用于抗厭氧菌感染，一般用于腹腔、盆腔等混合感染。而此患者RBC 正常， 無任何感染體癥卻使用此兩種藥物， 屬嚴(yán)重濫用抗菌藥物現(xiàn)象。

  2.術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物檔次高， 時間長

  某左脛骨骨折患者術(shù)前三天使用頭孢吡肟。頭孢吡肟屬第四代頭孢類藥物， 常用于對第三代頭孢類藥物耐藥時選擇使用， 原則上不得隨意使用。特別對

  術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物， 應(yīng)該選擇檔次較低、針對性強、療效好的抗菌藥物， 而醫(yī)生選擇頭孢吡肟作為術(shù)前用藥是嚴(yán)重不合理的。

  3.違反聯(lián)用抗菌藥物原則

  某右脛骨下段螺旋形骨折患者， 醫(yī)生處方給予頭孢哌酮+羅紅霉素治療。頭孢哌酮屬殺菌類藥物， 羅紅霉素屬抑菌類藥物， 兩者同時使用相互拮抗， 起不到治療效果， 相反增強毒性。

  藥品是醫(yī)生的***，也是一把雙刃劍，它表現(xiàn)出何種作用，取決于你如何使用它。