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    喹諾酮類(lèi)（FIuoroqinoIones）藥物，屬化學(xué)合成抗菌藥，該類(lèi)藥物均具有喹諾酮的基本結(jié)構(gòu)。自1962年合成第一代喹諾酮類(lèi)藥物萘啶酸以來(lái)，該類(lèi)藥物發(fā)展迅速應(yīng)用較廣，至今已有許多新產(chǎn)品應(yīng)用于臨床，并深受臨床醫(yī)生的歡迎，這類(lèi)藥物具有抗菌譜廣，細(xì)菌對(duì)其產(chǎn)生突變耐藥的發(fā)生率低，體內(nèi)分布廣泛，毒性低，應(yīng)用方便的特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，喹諾酮類(lèi)藥物的不良反應(yīng)率平均約為5％（3％～10％），主要表現(xiàn)為：
    （1）消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐、上腹不適、腹痛、食欲減退；
    （2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，頭昏、頭痛、情緒不安、失眠、眩暈等；
    （3）變態(tài)反應(yīng)，可發(fā)生皮膚瘙癢、皮炎、血管神經(jīng)性水腫、光感性皮炎等；
    （4）少數(shù)患者有肌肉疼痛、無(wú)力、關(guān)節(jié)腫痛、心悸等；
    （5）實(shí)驗(yàn)室檢查，可發(fā)生一過(guò)性白細(xì)胞減少，血清轉(zhuǎn)氨酶和血尿素氮、肌酐值升高。
    但隨著臨床應(yīng)用的日趨廣泛，喹諾酮類(lèi)藥物的特殊不良反應(yīng)報(bào)道日漸增多，為了臨床用藥的合理和安全，本文就國(guó)內(nèi)近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道作一綜述。

    1.喹諾酮類(lèi)藥物誘致癲癇大發(fā)作

    鄭群等報(bào)告，患者，男，82歲。既往有腦血栓形成病史8年，無(wú)癲癇史。因排尿不暢給予環(huán)丙沙星0.2g靜脈滴注，每12h1次，用藥后排尿不暢癥狀減輕。第5天在靜滴環(huán)丙沙星時(shí)，患者突然意識(shí)喪失，兩眼上翻，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，呈癲癇大發(fā)作。立即停藥，給予地西泮10mg，iv，約5min癥狀緩解。第7天靜滴環(huán)丙沙星時(shí)又出現(xiàn)類(lèi)似發(fā)作一次，考慮為環(huán)丙沙星所致，即停用環(huán)丙沙星，未見(jiàn)癲癇再次發(fā)作。

    2.喹諾酮類(lèi)藥物致過(guò)敏性紫癜

    張維勝等報(bào)告，患者，男，55歲。因慢性支氣管炎急性發(fā)作，服用環(huán)丙沙星0.5g，bid。用藥7天后，四肢內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)散在性紫癜，瘀斑直徑為1～2mm，壓之不褪色，無(wú)腹痛、腹瀉、關(guān)節(jié)腫痛等。停藥后7天，瘀斑逐漸消退。路曉欽等報(bào)告，患者，男，66歲。因慢性支氣管炎急性發(fā)作給予培氟沙星400mg，加入250ml5％GS的注射液中緩慢靜滴，2次／d，同時(shí)給予對(duì)癥治療。用藥后第2天，發(fā)現(xiàn)患者四肢內(nèi)側(cè)皮膚有散在紫癜，直徑約1～2mm，高于皮膚，呈紫紅色，壓之不褪色。經(jīng)體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮為培氟沙星致過(guò)敏性紫癜，立即停用此藥，經(jīng)過(guò)其他藥物治療痊愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。

    3.喹諾酮類(lèi)藥物致精神失常

    梁醒民等報(bào)告，患者，女，28歲。因畏寒發(fā)熱9天入院，擬診傷寒后，給予氟嗪酸0.2g，tid，服藥5天體溫正常，自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，第6天出現(xiàn)失眠、焦慮、恐懼，第8天精神失常，自言自語(yǔ)，呼其母為姐姐，又謂看見(jiàn)“狐貍精”而往室外奔跑。停用氟嗪酸，對(duì)癥治療1周后神志正常，隨訪1個(gè)月精神正常。

    4.喹諾酮類(lèi)藥物致溶血、急性溶血性貧血

    崔秀萍報(bào)告，患者，男，14歲，體健，否認(rèn)有藥物過(guò)敏史。因中毒型菌?。X型），用氨芐西林等藥物治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，改用諾氟沙星靜脈滴注治療，諾氟沙星0.2g／l00ml，尚未全部滴入，出現(xiàn)醬油色尿，停藥后尿色轉(zhuǎn)正常。第2天，再次應(yīng)用諾氟沙星0.2g／l00ml靜脈注射時(shí)，減慢滴速，密切觀察，滴入約50ml時(shí)再次出現(xiàn)醬油色尿，故立即停藥，確定為諾氟沙星所致溶血改用頭孢哌酮等藥物治療痊愈。尚建中報(bào)告，例1，男，25歲。因膿血便伴里急后重2天，給予諾氟沙星0.2g，po，q6h，于第5天大便正常一般情況好，但在治療第6天上午突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、腹痛、惡心、嘔吐、醬油色尿和貧血。停用諾氟沙星，給予氫化可的松等治療14天，病情好轉(zhuǎn)。另1例，男，30歲，因膿血便伴里急后重4天，給予氧氟沙星0.2g，po，q6h，于第4天大便正常，于治療第5天出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、惡心、醬油色尿及進(jìn)行性貧血。停用該藥給予激素等治療第l0天，病情好轉(zhuǎn)。

    5.喹諾酮類(lèi)藥物致多發(fā)性皮肌炎

    薛彥忠報(bào)告，患者，女，16歲。因四肢疼痛，無(wú)力20天入院，20天前因腹痛、腹瀉，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“急性腸炎”口服諾氟沙星0.2g，3次／d，次日四肢伸面及軀干部皮膚出現(xiàn)散在的粟粒狀暗紅色丘疹，第3天病人自覺(jué)周身疼痛、腫脹、活動(dòng)受阻，繼續(xù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無(wú)效來(lái)診。經(jīng)檢查，診斷為多發(fā)性皮肌炎，住院后，青霉素640萬(wàn)u靜滴，治療20天，病情明顯好轉(zhuǎn)出院。該患者多發(fā)性皮肌炎，與服用諾氟沙星密切相關(guān)，估計(jì)為諾氟沙星所致。

    6.喹諾酮類(lèi)藥物致血尿

    劉世亮報(bào)告，患者2例，均為男性，年齡分別為11個(gè)月和1歲，以每15mg／kg氟哌酸給藥，用藥2天出現(xiàn)肉眼血尿，尿常規(guī)RBC（++）～（+++），血常規(guī)，Pt、BT、CT均正常。停藥3天后血尿停止，再次使用重復(fù)出現(xiàn)。其原因可能與藥物本身對(duì)腎臟的損害及小兒腎功能發(fā)育未健全有關(guān)。吳培萱等報(bào)告，患兒，男，8歲。3天前因腹瀉，口服氟哌酸膠囊，l00mg，每日3次，2天后腹瀉停止，但發(fā)現(xiàn)肉眼血尿?；純杭韧鶡o(wú)血尿、腎病史。經(jīng)過(guò)體查和實(shí)驗(yàn)室檢查?？紤]血尿是氟哌酸引起，故立即停服氟哌酸，3天痊愈。隨訪1個(gè)月，復(fù)查尿常規(guī)正常。

    7.喹諾酮類(lèi)藥物致急性腎功能衰竭

    樊建峰等報(bào)告，患者，男，77歲，農(nóng)民。2周前因外用中藥而出現(xiàn)接觸性皮炎。無(wú)腎臟病史及喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏史。給予常規(guī)抗過(guò)敏治療，皮疹逐漸減輕。第4天患者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，給環(huán)丙沙星0.2g，iv，bid，次日雙足出現(xiàn)輕度可凹性水腫，隨即停藥。次日患者水腫呈進(jìn)行性加重，至用藥后3天發(fā)展到全身性水腫，尿量明顯減少，由每日1700ml減至400～500ml，尿常規(guī)檢查有大量紅細(xì)胞及白細(xì)胞，蛋白微量，B超發(fā)現(xiàn)胸腔及腹腔少量積液，請(qǐng)專家會(huì)診后診斷為藥物引起的急性間質(zhì)性腎炎并急性腎功能衰竭?？紤]該患者急性腎功能衰竭為環(huán)丙沙星所致。

    8.喹諾酮類(lèi)藥物致典型重癥口腔大片糜爛

    李安華報(bào)告，患者，女，54歲。行牙周膿腫切開(kāi)引流，給氧氟沙星0.2g,tid，甲硝唑0.2g，tid，VitC0.2g,tid，午飯后服藥一次，下午感口唇一陣麻木。晚飯后又服藥一次，睡前覺(jué)有一過(guò)性尿痛、尿頻，痔瘡發(fā)作。后半夜舌轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，口腔黏膜水腫。次日早起上顎全部水腫有糜爛?；颊咦孕型Ｋ帲?jīng)專家會(huì)診，排除了其他疾病確診為典型重癥藥疹。

    9.喹諾酮類(lèi)藥物致嬰兒顱內(nèi)壓升高

    楊淑芳報(bào)告，17例前囟未閉合的嬰兒，年齡2～8個(gè)月，于服藥后前囟隆起，張力高。其中1例為男性2個(gè)月患兒，體重5kg，入院時(shí)患兒體溫39℃，咳嗽，呼吸困難，肺部聞及于濕性啰音。給青霉素120萬(wàn)u／d，分3次肌注，VitC0.5g加入5％GS300ml內(nèi)靜滴及中藥口服。用藥3天，效果欠佳，加諾氟沙星0.1g／d，分3次口服，服藥3天，發(fā)現(xiàn)患兒前鹵飽滿，緊張（安靜時(shí)）。停服諾氟沙星，3天后前囟恢復(fù)正常。

    10.喹諾酮類(lèi)藥物致水腫

    曹?chē)?guó)建等報(bào)告，患者，女，12歲。因尿路感染口服諾氟沙星0.1g，tid5天后患者出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，逐漸延及頭面部，伴口干、大便干燥，囑停用該藥，給予利濕藥，7天后患者水腫消退。20天后患者因腹瀉再次服用諾氟沙星，4天后患者雙下肢出現(xiàn)水腫，漸延及頭面部，于是再次停服諾氟沙星，6天后水腫消失。從此，未再服用諾氟沙星，也不再出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。

    11.喹諾酮類(lèi)藥物誘發(fā)跟腱炎

    Huston等報(bào)告，1例85歲的風(fēng)濕性多肌痛男性患者對(duì)1個(gè)療程的強(qiáng)的松治療有效，之后針對(duì)尿路感染用依諾沙星400mgbid治療。7天后，其下肢發(fā)生疼痛并有輕微水腫，1周行走困難。兩跟腱觀察到標(biāo)記觸痛，提示氟喹酮誘發(fā)雙側(cè)跟腱炎，用萘丁美酮治療，患者行走仍困難，12天后，在右側(cè)跟腱發(fā)現(xiàn)了缺損。MRI顯示完全性破裂。在左踝處裝一支架后疼痛有所緩解。

    12.喹諾酮類(lèi)藥物致周?chē)窠?jīng)炎

    林高云報(bào)告，患者，女，38歲。因反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛3年，口服諾氟沙星0.3g，tid，碳酸氫鈉0.5g，tid，計(jì)7天。服藥第3天尿路癥狀緩解，第5天出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端麻木，燒灼感，針刺樣疼痛，未引起重視。2個(gè)月后尿路感染復(fù)發(fā)，自服諾氟沙星0.2g，tid。第3天四肢遠(yuǎn)端麻木加劇，蟻?zhàn)吒?，行走困難，經(jīng)醫(yī)院檢查，診斷為周?chē)窠?jīng)炎及尿路感染。停用諾氟沙星，給予其他藥物治療，1個(gè)月后，蟻?zhàn)吒邢?，但仍麻木，感覺(jué)遲鈍。