您所在的位置:首頁 > 腫瘤科醫(yī)學進展 > EVAR應用于高危腹主動脈瘤的最新研究成果
目前臨床上常用腹主動脈瘤治療方法有開放性手術(shù)切除和血管內(nèi)支架植入密封兩種方法。開放性手術(shù)為傳統(tǒng)治療方法,創(chuàng)傷大,對患有高血壓、冠心病、糖尿病、肺腎功能不全等疾病的病人,手術(shù)風險較大。
血管內(nèi)支架植入密封則是20世紀90年代后的新治療方法,在臨床的應用日益廣泛,但可能有內(nèi)漏、支架固定不牢等并發(fā)癥。一項新的數(shù)據(jù)分析顯示,與開放性手術(shù)相比,對無癥狀腹主動脈瘤患者行血管內(nèi)支架置入術(shù)(EVAR),手術(shù)期間和手術(shù)后死亡率均較低。
紐約西奈山醫(yī)療中心的Dr. George Dangas是這項數(shù)據(jù)分析的主要負責人。他說他更喜歡血管內(nèi)支架植入(EVAR)修復動脈瘤。EVAR是治療動脈瘤的第一選擇,通過術(shù)前影像學(CT血管造影),利用支架植入完整地密封動脈瘤將成為極大可能,并且這樣可以讓病人更好地支持后續(xù)的治療。
Dr. Dangas和他的同事將6個隨機試驗的數(shù)據(jù)混合,比較無癥狀的腎下腹主動脈瘤(AAA)的開放性修復和血管內(nèi)支架移植修復。共有2899份病例納入試驗數(shù)據(jù)分析:1470例EVAR修復和1429例開放性手術(shù)修復。
本月,JACC心血管介入的一份報告顯示,用EVAR治療腹主動脈瘤后,30天內(nèi)各種原因引起的死亡率顯著低于開放性手術(shù)治療。但僅僅是中期隨訪的生存者可以從EVAR的邊際效益中獲益,長期隨訪的數(shù)據(jù)分析顯示,兩種治療腹主動脈瘤的方法沒有顯著差異。
與此相反,在中期和長期隨訪兩組中,原發(fā)腹主動脈瘤修復的二級干預在EVAR組中持續(xù)高于開放性手術(shù)。而除了腹主動脈瘤的修復,病人同時患有其他疾病也對后期臨床結(jié)果有一定影響。
Dr. Dangas認為,由于少數(shù)病人在EVAR治療后會有內(nèi)部滲漏的情況出現(xiàn),因此對于EVAR后的CT-血管造影和多普勒彩色超聲影像應該投入更多的研究和關(guān)注,這樣可以更好地理解治療步驟并且找到更好的解決問題的方法,達到最持久的治療效果。除此之外,還應該評估隨訪影響的最佳方法,并且盡可能找出在最小化放射劑量下的最適合呈像的頻率。
法國普瓦捷醫(yī)藥大學的Dr. Jean-Baptiste Ricco在分析了這兩種治療方法后評論道:在尊重病人選擇的同時,治療的效果取決于風險因素和腹主動脈瘤的解剖位置。簡單地說,如果病人處于高風險狀態(tài)或病變處于較好解剖位置的,更適合EVAR治療,低風險或解剖位置較差的不適合EVAR的病人,就用手術(shù)治療。在治療中沒有什么一定要遵守的原則。我們認同支架植入治療,但并不認為EVAR是適用于所有病人的唯一選擇。
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