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對氧療效果的評價主要包括兩個方面:①心肺系統(tǒng)的臨床現(xiàn);②動脈血氣監(jiān)測。當(dāng)病人的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定時,評價氧療效果較為簡單。觀察心肺系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)是評價氧療效果的重要臨床指標(biāo)。由于氧療的目的是糾正組織缺氧,減少心肌做功和呼吸肌肉做功,因此,對氧療效果的評價應(yīng)包括對心肺系統(tǒng)的評估
心血管系統(tǒng)評估主要應(yīng)觀察血壓、脈搏和灌注狀態(tài)。對于接受氧療的病人,將其血壓、脈搏應(yīng)與基礎(chǔ)狀態(tài)比較。如缺乏基礎(chǔ)狀態(tài)的資料,則應(yīng)動態(tài)觀察和評價。另外,心律失常可能是缺氧的后果,氧療時也應(yīng)注意。通過觀察病人的皮膚顏色、濕度、溫度和毛細(xì)血管再充盈時間,對灌注狀態(tài)進(jìn)行評估。每小時尿量及意識狀態(tài)亦是反應(yīng)危重病人的組織灌注狀態(tài)重要指標(biāo)。
呼吸系統(tǒng)的評估主要包括潮氣量、呼吸頻率和呼吸功的觀察和監(jiān)測。根據(jù)臨床觀察判斷病人的潮氣量往往是不準(zhǔn)確的,如有可能應(yīng)監(jiān)測病人的潮氣量。認(rèn)真觀察病人的呼吸頻率,并注意呼吸是否規(guī)則。呼吸功為呼吸肌所做的功。降低呼吸功是氧療的主要目的之一。當(dāng)呼吸功增加時,病人往往有呼吸困難,并可表現(xiàn)為動用輔助呼吸肌。由于呼吸困難是呼吸功增加的重要主觀指標(biāo),對于主訴有呼吸困難的病人,臨床醫(yī)師應(yīng)特別重視動脈血氣監(jiān)測是評價氧療效果的實驗室指標(biāo)。氧療期間,應(yīng)根據(jù)病情變化,反復(fù)監(jiān)測動脈血氣。由于糾正低氧血癥是氧療的首要目標(biāo),根據(jù)動脈血氣中動脈氧分壓水平,判斷氧療效果,并據(jù)此調(diào)整氧療措施。另外,監(jiān)測動脈血氣還應(yīng)根據(jù)動脈二氧化碳分壓和pH值水平,判斷病人的通氣狀態(tài)和酸堿平衡狀態(tài)。
總之,鑒于氧療的目的不僅僅包括糾正低氧血癥,還包括降低呼吸功和心肌做功,評價氧療效果就應(yīng)同時注意氧合和心肺功能狀況。