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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊椎炎均表現(xiàn)為慢性發(fā)病,進(jìn)行性關(guān)節(jié)損害及關(guān)節(jié)活動受限,早期兩者間常不易區(qū)別,可根據(jù)以下幾點進(jìn)行鑒別。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于四肢關(guān)節(jié),可繼發(fā)累及骶髂關(guān)節(jié)和脊椎,X線表現(xiàn)為指、趾關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松性改變,關(guān)節(jié)破壞可很深,邊緣后期才出現(xiàn)硬化,無韌帶鈣化及脊椎的竹節(jié)樣改變,病理檢查為滑膜炎及肉芽腫,類風(fēng)濕因子(RF)陽性,而HLAB27為陰性強(qiáng)直性脊椎炎早期病變多為骶髂關(guān)節(jié)及腰椎,并向上蔓延到整個脊椎,而髖膝改變?yōu)槔^發(fā)病變。X線片可見骶骼關(guān)節(jié)出現(xiàn)代表性骨質(zhì)關(guān)節(jié)間隙模糊,早期就出現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣硬化,并逐漸出現(xiàn)韌帶鈣化及脊柱呈“竹節(jié)樣”改變,病理檢查可見滑膜組織呈中度增生,但無明顯炎癥改變及肉芽腫形成,類風(fēng)濕因子(RF)陰性,HLAB27陽性。
另外,近年來研究還發(fā)現(xiàn),強(qiáng)直性脊椎炎還有一定的家族性,其發(fā)病年齡也偏小,HLA-B27抗體為其較特異指標(biāo),故若就診時為青少年,家族中有強(qiáng)脊炎先證者,HLA-B27呈陽性,雖然尚未出現(xiàn)其它征象,也應(yīng)首先考慮診斷為強(qiáng)直性脊椎炎,并給予治療,防止各種不良結(jié)局的發(fā)生。