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腕舟狀骨骨折是最常見的上肢損傷之一，它們經(jīng)常在跌落到伸出的手上之后發(fā)生，受傷后不久拍攝的平片可能不會(huì)顯示骨折，但臨床醫(yī)生應(yīng)該假設(shè)其中一個(gè)存在，直到獲得明確的證據(jù)。

流行病學(xué)

腕骨骨折占所有骨折的約5％，手部骨折占18％，舟狀骨骨折是最常見的腕骨骨折。舟狀骨骨折占所有手部骨折的10％，占所有腕骨骨折的60％~70％。

臨床解剖

舟狀骨是腕骨近端行的最大骨骼，位于半徑本身遠(yuǎn)端的手的徑向方向上。在側(cè)面輪廓中，舟狀骨的形狀像沙漏。舟狀骨與梯形，梯形，頭狀和月骨有關(guān)。放射狀橈骨和舟月韌帶將舟狀骨近端固定。橈側(cè)副韌帶附著于其側(cè)表面。橈動(dòng)脈掌腕支，到達(dá)骨的遠(yuǎn)端，提供舟狀骨血供，然后進(jìn)入近端。因此，向近端的血液**是脆弱的并且可以被骨折（特別是在腰部或近端）中斷，從而增加了不愈合的風(fēng)險(xiǎn)。最常見的舟狀骨骨折分類按位置分類：遠(yuǎn)端，中央（腰部）和近端三種。

損傷的機(jī)制

舟狀骨的骨折可以通過直接軸向壓縮或手腕過度伸展發(fā)生，例如跌落到伸出的手上。當(dāng)手腕以這種方式裝載并且背屈大于95度時(shí)，舟狀骨中部的壓力被迫抵靠遠(yuǎn)端橈骨的背唇，從而形成損傷機(jī)制。

癥狀和物理檢查

通常情況下，患有舟狀骨骨折的患者會(huì)報(bào)告持續(xù)受傷，包括手腕上的軸向負(fù)荷或跌落到伸出的手上。疼痛局限于手腕的徑向方面，通常位于拇指掌骨附近的區(qū)域。腫脹可能會(huì)或可能不會(huì)明顯，但如果存在，通常在手腕的背部。除非伴隨骨折脫位，否則運(yùn)動(dòng)范圍可能僅略微減少。握力通常會(huì)降低。局部壓痛通常出現(xiàn)在三個(gè)地方之一：遠(yuǎn)端腕部骨折遠(yuǎn)端手腕折痕處的掌側(cè)突出，腰部骨折的解剖鼻煙壺，這是最常見的。Lister'sTubercle的遠(yuǎn)端（遠(yuǎn)端橈骨的縱向骨突出位于橈側(cè)腕伸肌腱的尺側(cè)），用于近端骨折。舟狀骨骨折通常是隱匿性的，并且對(duì)于創(chuàng)傷后腕部疼痛的任何患者應(yīng)保持高度懷疑指數(shù)。鼻煙壺的任何壓痛都應(yīng)該被視為舟狀骨折。

影像學(xué)檢查

對(duì)于疑似舟狀骨骨折，標(biāo)準(zhǔn)X線平片包括手腕的后前位（PA），正側(cè)位，斜位和舟狀視圖。舟狀視圖是腕部完全旋前和尺骨偏離的PA圖片?？梢燥@示了在其縱軸上的舟狀骨而沒有來自遠(yuǎn)端半徑的疊加陰影。在受傷的兩到六周內(nèi)，X線平片顯示其檢測(cè)舟狀骨骨折的能力有限。舟狀體中部的斜向骨折可能在平片上特別難以檢測(cè)，如果錯(cuò)過，可能導(dǎo)致不良結(jié)果。如果平片上的骨折對(duì)齊不清楚，則沿著長軸拍攝圖像的磁共振成像（MRI）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）掃描可以正確識(shí)別位移程度。負(fù)性放射線照相術(shù)治療疑似急性骨折。早期使用高級(jí)成像（即損傷后立即進(jìn)行CT或MRI，或在受傷后至少72小時(shí)進(jìn)行放射性核素骨掃描）可提供更快速和準(zhǔn)確的診斷，并可顯著減少不必要的固定。放射性核素骨掃描-在舟狀骨骨折的情況下，放射性核素骨掃描可以顯示顯示72小時(shí)后局灶性增加的攝取。因此，研究必須在受傷后至少72小時(shí)進(jìn)行。根據(jù)一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，陰性骨掃描實(shí)際上排除了舟狀骨骨折，陰性似然比為0.12。此外，骨掃描可以檢測(cè)疑似舟狀骨骨折的骨損傷。然而，骨掃描有局限性。它對(duì)舟狀骨骨折的特異性不如MRI或CT，并且可能由于其他損傷而呈陽性。骨掃描還需要用于診斷舟狀骨骨折的任何技術(shù)的最高輻射劑量，因此可能不適合兒童。計(jì)算機(jī)斷層掃描-計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）可用于診斷舟狀骨骨折并描繪骨折模式的細(xì)節(jié)。如上述系統(tǒng)評(píng)價(jià)所述，CT對(duì)于檢測(cè)舟狀骨骨折具有高度特異性，但對(duì)MRI或骨掃描的敏感性較低。如果沒有MRI，可以用CT來治療舟狀骨骨折，但不能明確排除這種損傷。受傷后的時(shí)間不會(huì)影響其準(zhǔn)確性。超聲檢查-用于早期診斷舟狀骨骨折的另一種方式是高分辨率超聲檢查。與骨折一致的異常包括皮質(zhì)破壞和橈骨動(dòng)脈從舟狀橈骨皮質(zhì)移位。

診斷

舟狀骨骨折的診斷可以通過平片進(jìn)行，如果它們明顯異常的話。然而，放射線照相術(shù)是不敏感的，臨床醫(yī)生應(yīng)該假設(shè)傷害存在于具有一致的損傷機(jī)制和暗示性檢查結(jié)果的患者中?？梢允褂酶冗M(jìn)的成像技術(shù)（例如，MRI，CT或骨掃描）進(jìn)行確定的診斷。差異性診斷-急性創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷包括橈骨遠(yuǎn)端骨折，腕關(guān)節(jié)扭傷和舟狀骨折以外的腕骨損傷。

治療

開放性骨折和神經(jīng)血管損害相關(guān)的治療是需要緊急手術(shù)。如果在確診時(shí)無法確定明確的診斷并且在臨床上懷疑舟狀骨骨折，即使X光片為陰性，也應(yīng)將患者置于掌側(cè)腕夾板或最好是拇指角膜夾板或鑄造，直至最終影像學(xué)檢查可以明確診斷。如果擔(dān)心腫脹，可以將石膏在相對(duì)側(cè)縱向切割并用彈性繃帶包裹。對(duì)于大多數(shù)患者，使用非處方鎮(zhèn)痛藥可以充分控制疼痛?？梢允褂帽鬁p輕腫脹和疼痛，但如果使用夾板，應(yīng)警告患者不要弄濕。

隨訪

提示患者注意跟蹤復(fù)診觀察非移位骨折，每兩周拍攝一次X光片。一般來說應(yīng)該舟狀骨骨折固定時(shí)間復(fù)診，建議總復(fù)查時(shí)間：遠(yuǎn)端骨折-4至6周，腰部）-10至12周，近端（但不是近端）-12至20周。固定的具體時(shí)間需要在X光片上確認(rèn)骨折愈合。如果在平片上沒有很好地觀察到愈合，可以使用CT。強(qiáng)烈鼓勵(lì)進(jìn)行物理或職業(yè)治療，因?yàn)橥ǔＳ捎陂L時(shí)間的固定導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)減少和減少的運(yùn)動(dòng)范圍，可以導(dǎo)致肌肉力量廢用性萎縮。在活動(dòng)期間，手腕應(yīng)繼續(xù)保護(hù)至少兩個(gè)月，直到力量至少為未受傷側(cè)的80％并且運(yùn)動(dòng)范圍恢復(fù)到接近正常。