復(fù)方甲氧那明治療咳嗽效果好?這樣聯(lián)用,還得慎重!
2022-10-31 17:54
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來源:見文末
作者:愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 復(fù)方甲氧那明在呼吸道感染后咳嗽應(yīng)用中會(huì)遇到那些問題?
昨天工作的時(shí)候遇到一張?zhí)幏?,診斷為“急性支氣管炎”,處方用藥為:左氧氟沙星片0.2g,每日兩次(bid);紅霉素腸溶膠囊0.25g,每日四次(qid);復(fù)方甲氧那明膠囊2粒,每日三次(tid);感咳雙清膠囊2粒,tid。當(dāng)時(shí)我先發(fā)現(xiàn)復(fù)方甲氧那明與紅霉素和左氧氟沙星聯(lián)用的問題,與門診醫(yī)生溝通后,遂將復(fù)方甲氧那明膠囊換成“丙卡特羅片”。再看時(shí)才發(fā)現(xiàn)紅霉素與左氧氟沙星聯(lián)用也存在不良相互作用。鑒于該患者是門診患者,僅3天藥量,又比較年輕,無心血管方面基礎(chǔ)疾病,再者擔(dān)心患者投訴等原因,因此未就該問題再與門診進(jìn)行醫(yī)生溝通。后來想想,自己作為一名專業(yè)藥師,針對(duì)這張?zhí)幏降膶徍斯ぷ髯龅眠€遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。復(fù)方甲氧那明含氨茶堿,后者與喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類藥物的相互作用相信大家應(yīng)該熟悉。但以下不良反應(yīng)則不一定了解:喹諾酮類與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物聯(lián)用,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素單藥使用即可能導(dǎo)致Q-T間期延長;與喹諾酮類藥物聯(lián)用可增加Q-T間期延長和發(fā)生致命性心律失常的風(fēng)險(xiǎn),故不推薦聯(lián)合使用。其中有一位站友回復(fù):復(fù)方甲氧那明膠囊說明書中提到,其不能與其他鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥、抗組胺藥及鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合使用。但是臨床醫(yī)生經(jīng)常將這些藥進(jìn)行聯(lián)用,醫(yī)生認(rèn)為復(fù)方甲氧那明中氨茶堿的含量很少。這種情況是不是該制止?不能聯(lián)用又是為什么?今天我們就來聊聊復(fù)方甲氧那明在呼吸道感染后咳嗽應(yīng)用中的相關(guān)問題。患者,男,67歲。因“反復(fù)咳嗽和氣喘10余年,再發(fā)加重伴嗜睡1周”入院。既往有慢性阻塞性肺病,入院前2年內(nèi)未曾服用過茶堿類藥物,肝、腎功能正常。查體:體溫:36.8℃,呼吸:20次/min,血壓:110/70 mmHg,心率:105次/min,聞及早搏。神志清,咽部有充血。
入院診斷:慢性阻塞性肺病急性發(fā)作合并肺部感染。治療經(jīng)過:入院后給予口服復(fù)方甲氧那明膠囊2粒,tid;依諾沙星注射液0.2 g,一天一次(qd),靜滴。5天后后患者出現(xiàn)胸悶、惡心、氣急和并嘔吐數(shù)次。立即停用依諾沙星,3天后檢測茶堿血藥谷濃度為19.06μg/ml,提示患者在二藥聯(lián)用期間出現(xiàn)的癥狀可能為茶堿輕度中毒。后患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn),未再檢測茶堿血藥谷濃度。復(fù)方甲氧那明膠囊一直使用至出院,患者無明顯胸悶和氣急,也無明顯咳嗽和咳痰。茶堿中毒的主要臨床表現(xiàn),早期以消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主,繼之心血管系統(tǒng)受損。茶堿臨界中毒濃度為15~20μg/ml?;颊咴谝乐Z沙星和復(fù)方甲氧那明膠囊聯(lián)合治療5天后出現(xiàn)惡心、嘔吐和氣急等癥狀;在停用依諾沙星3天后檢測茶堿血藥谷濃度仍為19.06μg/ml,考慮茶堿中毒。患者口服復(fù)方甲氧那明膠囊中所含氨茶堿的劑量為50 mg/次,qid,此劑量在常規(guī)情況下不足以導(dǎo)致茶堿中毒;停用依諾沙星后,繼續(xù)使用復(fù)方甲氧那明膠囊,劑量未變,茶堿中毒癥狀消失,故考慮因聯(lián)用依諾沙星導(dǎo)致了茶堿血藥谷濃度的升高,進(jìn)而引起茶堿中毒。文獻(xiàn)報(bào)道,氨茶堿口服后,有80%~90%在體內(nèi)被細(xì)胞色素P450代謝。依諾沙星為喹諾酮類抗菌藥,對(duì)細(xì)胞色素P450有很強(qiáng)的抑制作用,和氨茶堿合用后可以明顯抑制后者的代謝,使茶堿的血濃度升高。因此,在使用含茶堿類的制劑時(shí)應(yīng)充分考慮藥物之間的相互作用,尤以和喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥合用時(shí),應(yīng)定期進(jìn)行茶堿血藥谷濃度監(jiān)測,以防藥物不良事件的發(fā)生。目前,臨床多采用復(fù)方甲氧那明治療感染后咳嗽,不僅可以縮短臨床癥狀緩解時(shí)間,還可提高治療效果。需要注意的是,復(fù)方甲氧那明膠囊是一種復(fù)方制劑,主要成分有鹽酸甲氧那明、那可丁、氨茶堿和馬來酸氯苯那敏。以上四種藥物聯(lián)合后,共同作用,可發(fā)揮較高的鎮(zhèn)咳作用,快速緩解臨床癥狀,在短時(shí)間內(nèi)使患者病情恢復(fù),進(jìn)而提高治療總效率。馬來酸氯苯那敏是H1受體拮抗劑,可對(duì)氣道產(chǎn)生拮抗作用,同時(shí)還可拮抗H1受體,發(fā)揮抗過敏作用,有效減輕炎癥引起的咳嗽癥狀。氨茶堿對(duì)支氣管平滑肌具有松弛作用,可以抑制炎癥介質(zhì)的釋放,從而緩解氣道高反應(yīng),提高呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)能力,使痰液快速排出,起到抗炎的作用。那可丁屬于異喹啉類的生物堿,其可解除支氣管痙攣,從而改善肺牽張引起的咳嗽癥狀,具有較高的鎮(zhèn)咳作用,全此藥物不會(huì)成癮。鹽酸甲氧那明是β受體激動(dòng)劑,可提高β受體的敏感度。臨床使用時(shí)務(wù)必注意藥物間相互作用,與其它鎮(zhèn)咳祛痰藥、抗感冒藥、抗組胺藥及鎮(zhèn)靜藥等聯(lián)合使用時(shí)需慎重,以免重復(fù)用藥,增加藥物副作用。1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)分會(huì)哮喘組.咳嗽的診斷與治療指南(2015).中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(5):323-328.2.張玉斗,袁霞.復(fù)方甲氧那明膠囊治療呼吸道感染后咳嗽的效果Meta分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2020,27(16).版權(quán)歸原作者所有,若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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