丹麥南丹麥大學Hanne B. Albert 等公布的一項研究表明,40% 的慢性腰背痛可能與細菌感染有關。這意味著,相當一部分因椎間盤突出和脊柱膨大出現(xiàn)腰背痛的患者可能會從抗生素治療中獲益。[EurSpine J. 2013, 22: 690]
在此基礎上,Albert 等開展了一項隨機、雙盲、安慰劑對照研究。結果顯示,對于與突出腰椎間盤相鄰的椎骨出現(xiàn)骨骼腫脹(Modic 1 型改變)的慢性腰痛患者,阿莫西林克拉維酸鉀片(Bioclavid)可明顯緩解腰腿痛,并降低慢性腰痛相關殘疾風險。然而,研究者認為需慎用抗生素,因為"慢性腰痛是太常見的疾病,如果不分青紅皂白應用抗生素,可能有害".[Eur Spine J. 2013, 22: 697]
研究者指出,約80% 的美國人一生中至少有一次慢性腰痛發(fā)作,慢性腰痛是不能正常工作的最常見原因。我國北京大學第三醫(yī)院范東偉等開展的小范圍調查顯示,成年人中既往慢性腰痛和現(xiàn)在慢性腰痛的比例分別為42.6% 和22.2%.中國人民解放軍307 醫(yī)院骨科郭鈞曾發(fā)文指出,成年人中慢性腰痛年發(fā)生率為15%~45%,一生中七成以上成年人出現(xiàn)慢性腰痛,男女性發(fā)病率分別為73% 和88%.
研究一
該研究納入61 例經核磁共振成像證實為腰椎間盤突出且擬行手術的成年患者,受試者從未接受硬膜外類固醇注射或背部手術治療。研究者從每例患者腰椎取集5 個組織標本,46% 的受試者微生物培養(yǎng)陽性。43% 的感染為厭氧菌感染,其中7% 為厭氧菌和需氧菌混合感染。40% 受試者的培養(yǎng)物中發(fā)現(xiàn)痤瘡丙酸桿菌這一厭氧菌,后者主要存在于人體皮膚、毛囊和牙齦。研究者發(fā)現(xiàn),在髓核被厭氧菌感染的椎間盤中,80% 與突出椎間盤相鄰的椎體出現(xiàn)Modic 1 型改變;相反,被需氧菌感染的椎間盤并未出現(xiàn)這一改變,微生物培養(yǎng)陰性的椎間盤中僅44% 出現(xiàn)Modic 1 型改變。厭氧菌培養(yǎng)陽性與Modic 1 型改變顯著相關(OR=5.60,P<0.0038)。
研究二
該研究入組162 例腰椎間盤突出后慢性腰痛持續(xù)6 個月以上的成年患者,所有受試者與既往突出椎間盤相鄰的椎體均有Modic 1 型改變。受試者被隨機分入阿莫西林克拉維酸鉀(500 mg/125 mg,3 次/d,共治療100 d)組或安慰劑組,并接受1 年隨訪。結果顯示,抗生素組患者的疾病相關殘疾評分和腰椎疼痛均有顯著改善,包括腿痛、最后4 周內疼痛時長、整體健康等在內的次要終點也均得到改善。隨訪1 年時,抗生素組和安慰劑組中分別有67.5% 和94.0% 的患者報告慢性腰痛;兩組中持續(xù)慢性腰痛者比例降幅分別為54% 和6%(P 均為0.0001)。研究者發(fā)現(xiàn),抗生素療效與劑量有關,雙倍劑量似乎療效更佳。
述評
在同期述評中,瑞士伯爾尼大學骨科專家、《歐洲脊柱雜志》主編MaxAebi 指出,這兩項研究顯示,突出腰椎間盤相鄰椎體被厭氧菌感染后會發(fā)生Modic 1 型改變,應用抗生素后該類患者的慢性腰痛和椎體Modic 1 型改變會得到改善。這強烈說明,腰椎間盤突出后相鄰椎體發(fā)生Modic 1 型改變的慢性腰痛,病因可能是細菌感染。但Aebi 并不建議所有慢性腰痛患者進行活檢取樣,活檢僅適合因腰椎間盤突出接受手術的患者。他認為,該領域值得進一步探索。[Eur Spine J. 2013,22: 689]
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