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【DOC】三基考試(骨科) - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：醫(yī)璐冇伱
資源分類：醫(yī)學(xué) - 臨床其他
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上傳日期：2012-11-20 23:32:01

【doc】三基考試(骨科) 骨科 一、名詞解釋 1、 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：是一種以骨礦含量降低和骨顯微結(jié)構(gòu)破壞為特征，骨脆性增加，易發(fā)生骨折的全身代謝性疾病。 2、 先天性髖關(guān)節(jié)脫位：是指出生后發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系?？赡艿囊蛩匕ㄟz傳、髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)韌帶松弛、胎兒在子宮內(nèi)胎位異常、承受不正常的機(jī)械壓力，影響髖關(guān)節(jié)的發(fā)育有關(guān)。 3、 扁平足：是由于某些原因使足骨形態(tài)異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損造成足縱弓塌陷或彈性消失所引起的足痛。 4、 骨筋膜室綜合征：是肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死。骨筋膜室綜合征以小腿和前臂最為常見。常見的原因有：肢體的擠壓傷、肢體血管損傷、肢體骨折內(nèi)出血、石膏或夾板固定不當(dāng)?shù)取? 5、 浮髕試驗(yàn)：病人取仰臥位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者的一手放在髕骨近側(cè)，將髕上囊的液體擠向關(guān)節(jié)腔，同時(shí)另一手示、中指急速下壓。若感到髕骨碰擊股骨髁部時(shí)，為浮髕試驗(yàn)陽性。中等量（50 ml）以上積液時(shí)浮髕試驗(yàn)才呈陽性。 6、 抽屜試驗(yàn)：病人仰臥屈膝90°，檢查者輕坐在患側(cè)足背上（固定），雙手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韌帶斷裂時(shí)，可向前拉0?5 cm以上；后交叉韌帶斷裂者可向后推0?5 cm以上。 7、 骨盆擠壓分離試驗(yàn)：病人取仰臥位，從雙側(cè)髂前上棘處對向擠壓或向后外分離骨盆。引起骨盆疼痛為陽性。見于骨盆骨折。 8、 直腿抬高試驗(yàn)：病人仰臥，檢查者一手托病人足跟，另—手保持膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢。如在60°范圍之內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性。此試驗(yàn)陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。 9、 托馬斯征：病人取仰臥位，充分屈曲健側(cè)髖膝，并使腰部貼于床面，若患肢自動拍高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時(shí)，稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和腰肌攣縮。 10、 杜加征：在正常情況下將手搭到對側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁。肩關(guān)節(jié)有脫位時(shí)，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。Dugas征還可用來判斷肩脫位復(fù)位是否成功。 11、肘管綜合征：指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷，較為常見。 12、旋后肌綜合征：是橈神經(jīng)深支（骨間背神經(jīng)）在旋后肌腱弓附近被卡壓，使前臂伸肌功能障礙為主要表現(xiàn)的一種綜合征。 13、梨狀肌綜合征：是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征。 14、脊髓震蕩：是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運(yùn)動、反射及括約肌功能全部喪失。因在組織形態(tài)學(xué)上并無病理變化發(fā)生，故只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。 15、鼻煙壺：位于腕和手背橈側(cè)。當(dāng)拇指充分外展和后伸時(shí)，形成一尖向拇指的三角形凹陷?！氨菬焿亍钡臉飩?cè)界為拇長展肌腱和拇短伸肌腱，尺側(cè)界為拇長伸肌腱，近側(cè)界為橈骨莖突，窩底為手舟骨和大多角骨。在“鼻煙壺”窩內(nèi)有橈動脈通過。 16、腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過。腕骨骨折時(shí)可壓迫正中神經(jīng)，導(dǎo)致腕管綜合征。 17、急性血源性骨髓炎：急性血源性化膿菌感染引起的骨組織炎癥稱為急性化膿性骨髓炎，長骨干骺端為好發(fā)部位，80%以上為12歲以下兒童，最常見的致病菌為金葡菌，其次為乙型溶血性鏈球菌和白色葡萄球菌。 18、腰椎間盤突出癥：腰椎退變，腰椎間盤變性、突出，壓迫神經(jīng)根、脊髓引起臨床癥狀與體征，稱為腰椎間盤突出癥。 19、骨折：骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷稱為骨折。 二、單項(xiàng)選擇題 1、 關(guān)節(jié)鏡檢查對下列哪一關(guān)節(jié)的滑膜結(jié)核早期診斷具有獨(dú)特價(jià)值：( C ) A、肘關(guān)節(jié) B、腕關(guān)節(jié) C、膝關(guān)節(jié) D、髖關(guān)節(jié) 2、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)：( A ) A、類風(fēng)濕因子陽性 B、抗“O”增高 C、血尿酸增高 D、AKP增高 3、 關(guān)節(jié)“休息痛”多見于：( D ) A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C、關(guān)節(jié)結(jié)核 D、骨關(guān)節(jié)炎 4、 脊柱結(jié)核并發(fā)截癱多見于：( C ) A、頸椎 B、腰椎 C、胸椎 D、骶椎 5、 結(jié)核全身最高發(fā)部位是：( B ) A、髖關(guān)節(jié) B、脊柱 C、膝關(guān)節(jié) D、肘關(guān)節(jié) E、踝關(guān)節(jié) 6、 脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤X線片的鑒別要點(diǎn)是：( A ) A、椎間隙變窄 B、椎體破壞 D、椎體后壁破壞 7、 腕管由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和______通過。腕骨骨折時(shí)可壓迫之而導(dǎo)致腕管綜合征：( C ) A、橈神經(jīng) B、尺神經(jīng) C、正中神經(jīng) D、橈動脈 8、 骨痂的形成大致可分為四期。下列哪一項(xiàng)不屬于骨痂形成期：( C ) A、肉芽組織修復(fù)期 B、原始骨痂形成期 C、成熟骨痂形成期 D、成熟骨板期 9、采用牢固內(nèi)固定后發(fā)現(xiàn)骨折端X線攝影無骨痂，形成無外骨痂的骨愈合，稱為：( A ) A、臨床愈合 B、二期愈合 C、一期愈合 D、完全愈合 10、各種較重的脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下弛緩性癱瘓。這是失去高級中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱之為：( C ) A、脊髓休克 B、脊髓振蕩 C、脊髓麻痹 D、截癱 11、股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成一個(gè)頸干角。正常范圍平均為：( B ) A、100° B、127° C、150° D、180° 12、直腿抬高在多少度以內(nèi)便產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性：( D ) A、10° B、20° C、40° D、60° 13、周圍神經(jīng)損傷一期未處理者，二期修復(fù)的時(shí)間為：( C ) A、傷口愈合后1周 B、傷口愈合后2周 C、傷口愈合后3～4周 D、傷口愈合后5周 14、股骨頸骨折Garden Ⅳ 型是：( D ) A、部分骨折，骨折無移位 B、完全骨折，無移位 C、完全骨折，部分移位 D、完全骨折，完全移位 15、骨折專有體征是：( D ) A、畸形 B、反?；顒? C、骨擦音 D、畸形、反?；顒?、骨擦音 16、骨折早期并發(fā)癥是：( D ) A、壓瘡 B、感染 C、缺血性骨壞死 D、神經(jīng)損傷 17、骨折的治療原則是：( A ) A、復(fù)位、固定、功能鍛煉 B、復(fù)位 C、固定 D、功能鍛煉 18、 骨肉瘤的主要血清學(xué)化驗(yàn)是：( D ) A、酸性磷酸酶活性降低 B、酸性磷酸酶活性增高 C、堿性磷酸酶活性降低 D、堿性磷酸酶活性增高 19、 發(fā)生骨軟骨瘤最常見的部位是：( D ) A、肩胛骨 B、椎體 C、肋骨 D、長骨干骺端 20、 下列哪項(xiàng)不是異體骨移植的主要用途是：( C ) A、骨折治療 B、充填大塊骨缺損 C、骨腫瘤植骨 D、人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)時(shí)充填骨缺損 21、 引起人工關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期松動的主要原因是：( A ) A、人工關(guān)節(jié)感染 B、外傷 C、人工關(guān)節(jié)摩擦 D、安裝不當(dāng) 22、 下列哪項(xiàng)不是異體骨移植材料：( D ) A、鮮深凍骨 B、凍干骨 C、脫鈣骨 D、羥基磷灰石 23、 目前認(rèn)為最佳加強(qiáng)骨折修復(fù)的材料是：( A ) A、自體松質(zhì)骨 B、異體松質(zhì)骨 C、自體皮質(zhì)骨 D、人工合成材料 24、 骨筋膜室綜合征最常見的部位為：( A ) A、小腿和上臂 B、小腿和足部 C、上臂和前臂 D、前臂和足部 25、 骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診應(yīng)：( A ) A、立即切開筋膜減壓 B、抬高患肢繼續(xù)觀察 C、立即靜脈用甘露醇脫水 D、使用激素 26、 下列哪項(xiàng)不是骨折切開復(fù)位術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：( A ) A、可使長骨干骨折達(dá)到解剖復(fù)位 B、有效的內(nèi)固定，可使病人提前下床活動，減少肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬 C、可使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，達(dá)到解剖復(fù)位 D、方便護(hù)理，減少并發(fā)癥 27、 下列哪項(xiàng)截骨術(shù)不是根據(jù)截骨線的形式劃分的：( D ) A、線形截骨 B、楔形截骨 C、杵臼形截骨 D、關(guān)節(jié)內(nèi)截骨 28、 下列哪項(xiàng)不是截肢術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥： ( C ) A、神經(jīng)瘤 B、幻肢痛 C、壞死 D、殘端痛 29、 下列哪項(xiàng)不是截肢術(shù)的近期并發(fā)癥： ( D ) A、出血和血腫形成 B、感染 C、壞死 D、殘端痛 30、 成人大腿周徑通常在__________測量：( A ) A、髕骨上10～15 cm處 B、髕骨上8～10 cm處 C、髕骨上6～8 cm處 D、髕骨上15～18 cm處 31、 骨科常用的成人跟骨牽引重量為：( B ) A、3～5 kg B、4～6 kg C、5～8 kg D、6～9 kg 三、問答題 1、 簡述斷肢再植手術(shù)的操作原則和順序。 　　（1） 徹底清創(chuàng)。（2） 骨折固定。（3） 縫合肌腱。（4） 吻合血管重建斷肢血循環(huán)。（5） 縫合神經(jīng)。（6） 閉合傷口。 2、 試述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療原則。 　　先天性髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷。治療越早，效果越佳。隨年齡的增大，病理改變越重，治療效果越差。1歲以內(nèi)是非手術(shù)治療的最佳時(shí)期。使用帶蹬吊帶法絕大多數(shù)患兒都可達(dá)到復(fù)位治療，亦不會發(fā)生股骨頭無菌性壞死。也有用連衣襪套法及外展位襁褓支具法，維持4個(gè)月以上。（1） 1～3歲：用手法整復(fù)，石膏固定法。（2） 4歲以上：手法整復(fù)難以成功，應(yīng)采用手術(shù)治療。行沙爾特（Salter）骨盆截骨術(shù)。股骨頸前傾角大于45°者應(yīng)加做股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。（3） 成人：做查理（Chiari）骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。 3、 先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和診斷。 　?。?） 站立前期：新生兒和嬰兒臨床表現(xiàn)較輕，癥狀常常不明顯。往往不能引起家長的注意。如果發(fā)現(xiàn)有下列體征時(shí)應(yīng)視為有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能： ① 兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱，患側(cè)皮皺加深增多。② 患兒會陰部增寬，雙側(cè)脫位時(shí)更為明顯。③ 患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動少，活動時(shí)受限。蹬踩力量較健側(cè)弱。常處于屈曲位，不能伸直。④ 患側(cè)肢體短縮。⑤ 牽拉患側(cè)下肢時(shí)有彈響聲或彈響感，有時(shí)患兒會哭鬧。 　　（2） 脫位期：患兒一般開始行走的時(shí)間較正常兒晚。單側(cè)脫位時(shí)，患兒步態(tài)跛行。雙側(cè)脫位者，站立時(shí)骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸特別明顯，行走呈鴨行步。 患兒取仰臥位，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90°時(shí)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)不在同一平面。推拉患側(cè)股骨時(shí)，股骨頭可上下移動，似打氣筒樣。內(nèi)收肌緊張，髖關(guān)節(jié)外展活動受限。Trendelenburg征（單足站立試驗(yàn)）呈陽性：如果站立側(cè)有先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，因臀中、小肌松弛，對側(cè)骨盆不但不能抬起，反而下降。X線攝片檢查可明確脫位的性質(zhì)和程度。 4、 脛骨平臺骨折可分為哪些類型（Schatzker 1987）？ 　　（1） 單純脛骨外髁劈裂骨折，常見于年輕人。（2） 外髁劈裂合并平臺塌陷骨折。（3） 單純平臺中央塌陷骨折。（4） 內(nèi)側(cè)平臺骨折，常見于高齡骨質(zhì)疏松者。（5） 脛骨內(nèi)、外髁骨折。（6） 脛骨平臺骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干骨折。 5、 簡述骨盆骨折的并發(fā)癥。 （1）腹膜后血腫（2）腹腔內(nèi)臟損傷（3）膀胱或后尿道損傷（4 直腸損傷（5）神經(jīng)損傷 6、 簡述骨盆骨折的分類。 　?。?） 骨盆邊緣撕脫性骨折

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