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4種國際標(biāo)準(zhǔn)對肝重度纖維化鑒別精確度比較

2013-10-31 15:06 閱讀:1838 來源:醫(yī)脈通 作者:陳*章 責(zé)任編輯:陳文章
[導(dǎo)讀] 國際診療指南推薦的作為抗病毒治療開始指征的乙肝病毒(HBV)DNA和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 的臨界值是不同的。這些指南提倡對有明顯纖維化 (METAVIR 評分超過二期) 的病人進(jìn)行治療。下面我們評估一下這些指南規(guī)定的判定二期以上肝纖維化臨界值的精確度。

    國際診療指南推薦的作為抗病毒治療開始指征的乙肝病毒(HBV)DNA和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 的臨界值是不同的。這些指南提倡對有明顯纖維化 (METAVIR 評分超過二期) 的病人進(jìn)行治療。下面我們評估一下這些指南規(guī)定的判定二期以上肝纖維化臨界值的精確度。具體內(nèi)容:Clin Gastroenterol Hepatol. 2013 Nov;11(11):1493-1499.
 


    Figure 1 Study algorithm showing application of AASLD, USPA, EASL, and APASL guidelines' thresholds of serum HBV DNA and ALT levels.

    研究設(shè)計(jì)

    我們分別應(yīng)用歐洲(歐洲肝病研究協(xié)會 [EASL] 2012)、亞太 (亞太肝病研究協(xié)會[APASL] 2012)、美國(美國肝病研究協(xié)會[AASLD] 2009)和美國專家組意見 (USPA 2008)4種標(biāo)準(zhǔn)對乙肝e抗原陰性、進(jìn)行肝活檢的366例患者進(jìn)行評估。符合歐洲肝病研究協(xié)會[AASLD]標(biāo)準(zhǔn):ALT大于實(shí)驗(yàn)室規(guī)定的正常值上限且乙肝病毒DNA ≥2000 IU/mL的病例有171個(gè);符合亞太肝病研究協(xié)會[APASL]標(biāo)準(zhǔn) :ALT大于實(shí)驗(yàn)室規(guī)定的正常值上限的2倍且乙肝病毒DNA ≥2000 IU/mL的病例有87個(gè);符合美國肝病研究協(xié)會[AASLD]標(biāo)準(zhǔn):ALT 大于2倍的校正過的正常值上限(女性是正常值上限的0.5倍 [即≤19 U/L] ;男性是正常值上限的0.75倍[即≤30 U/L]) 且HBV DNA ≥20,000 IU/mL的病例有53個(gè);符合美國專家組意見 (USPA 2008)標(biāo)準(zhǔn): ALT 大于校正過的正常值上限(女性是正常值上限的0.5倍;男性是正常值上限的0.75倍) 且乙肝病毒DNA ≥2000 IU/mL的病例有173個(gè)。
 


    Figure 2 ROC curves of the 4 guidelines' criteria for identifying fibrosis ≥F2.

    研究結(jié)果


    366位患者中的113個(gè)(30.9%)患有二期以上的肝纖維化,符合指南標(biāo)準(zhǔn)的人患病的可能性更大(符合標(biāo)準(zhǔn)的患病率為45.7% ,不符合標(biāo)準(zhǔn)的為17.9%,P <0 .0001)。四種診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)二期以上肝纖維化的敏感性是EASL 45.6%, AASLD  58.5%, APASL 56.3%, USPA 45.7% (P = 0.145),特異性EASL 82.1%, AASLD 73.8%,APASL 77.1%, USPA 82.4% (P = 0.366)。EASL標(biāo)準(zhǔn) (受試者工作特征曲線下面積( AUROC )0.66; 95%置信區(qū)間 0.61–0.71) 和USPA標(biāo)準(zhǔn) (AUROC, 0.66; 95%置信區(qū)間 0.58–0.73) 的精確度高于APASL標(biāo)準(zhǔn) (AUROC, 0.64; 95%置信區(qū)間 0.59–0.69; P = 0.421) ,也明顯高于AASLD標(biāo)準(zhǔn)(AUROC, 0.59; 95%置信區(qū)間 0.54–0.64; P = 0.013)。

    結(jié)論


    鑒別乙肝e抗原陰性的慢性肝炎患者肝纖維化超過二期的4種標(biāo)準(zhǔn)EASL, AASLD, APASL和 USPA的精確度都比較低。然而其中EASL和USPA標(biāo)準(zhǔn)是4種標(biāo)準(zhǔn)中最精確的。


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