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    國(guó)際診療指南推薦的作為抗病毒治療開(kāi)始指征的乙肝病毒（HBV）DNA和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 的臨界值是不同的。這些指南提倡對(duì)有明顯纖維化 （METAVIR 評(píng)分超過(guò)二期） 的病人進(jìn)行治療。下面我們?cè)u(píng)估一下這些指南規(guī)定的判定二期以上肝纖維化臨界值的精確度。具體內(nèi)容：Clin Gastroenterol Hepatol. 2013 Nov;11（11）：1493-1499.
 

    Figure 1 Study algorithm showing application of AASLD, USPA, EASL, and APASL guidelines' thresholds of serum HBV DNA and ALT levels.

    研究設(shè)計(jì)

    我們分別應(yīng)用歐洲（歐洲肝病研究協(xié)會(huì) [EASL] 2012）、亞太 （亞太肝病研究協(xié)會(huì)[APASL] 2012）、美國(guó)（美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)[AASLD] 2009）和美國(guó)專(zhuān)家組意見(jiàn) （USPA 2008）4種標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乙肝e抗原陰性、進(jìn)行肝活檢的366例患者進(jìn)行評(píng)估。符合歐洲肝病研究協(xié)會(huì)[AASLD]標(biāo)準(zhǔn)：ALT大于實(shí)驗(yàn)室規(guī)定的正常值上限且乙肝病毒DNA ≥2000 IU/mL的病例有171個(gè)；符合亞太肝病研究協(xié)會(huì)[APASL]標(biāo)準(zhǔn) :ALT大于實(shí)驗(yàn)室規(guī)定的正常值上限的2倍且乙肝病毒DNA ≥2000 IU/mL的病例有87個(gè)；符合美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)[AASLD]標(biāo)準(zhǔn)：ALT 大于2倍的校正過(guò)的正常值上限（女性是正常值上限的0.5倍 [即≤19 U/L] ;男性是正常值上限的0.75倍[即≤30 U/L]） 且HBV DNA ≥20,000 IU/mL的病例有53個(gè)；符合美國(guó)專(zhuān)家組意見(jiàn) （USPA 2008）標(biāo)準(zhǔn)： ALT 大于校正過(guò)的正常值上限（女性是正常值上限的0.5倍；男性是正常值上限的0.75倍） 且乙肝病毒DNA ≥2000 IU/mL的病例有173個(gè)。
 

    Figure 2 ROC curves of the 4 guidelines' criteria for identifying fibrosis ≥F2.

    研究結(jié)果

    366位患者中的113個(gè)（30.9%）患有二期以上的肝纖維化，符合指南標(biāo)準(zhǔn)的人患病的可能性更大（符合標(biāo)準(zhǔn)的患病率為45.7% ,不符合標(biāo)準(zhǔn)的為17.9%,P <0 .0001）。四種診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)二期以上肝纖維化的敏感性是EASL 45.6%, AASLD  58.5%, APASL 56.3%, USPA 45.7% （P = 0.145），特異性EASL 82.1%, AASLD 73.8%,APASL 77.1%, USPA 82.4% （P = 0.366）。EASL標(biāo)準(zhǔn) （受試者工作特征曲線(xiàn)下面積（ AUROC ）0.66; 95%置信區(qū)間 0.61–0.71） 和USPA標(biāo)準(zhǔn) （AUROC, 0.66; 95%置信區(qū)間 0.58–0.73） 的精確度高于A(yíng)PASL標(biāo)準(zhǔn) （AUROC, 0.64; 95%置信區(qū)間 0.59–0.69; P = 0.421） ,也明顯高于A(yíng)ASLD標(biāo)準(zhǔn)（AUROC, 0.59; 95%置信區(qū)間 0.54–0.64; P = 0.013）。

    結(jié)論

    鑒別乙肝e抗原陰性的慢性肝炎患者肝纖維化超過(guò)二期的4種標(biāo)準(zhǔn)EASL, AASLD, APASL和 USPA的精確度都比較低。然而其中EASL和USPA標(biāo)準(zhǔn)是4種標(biāo)準(zhǔn)中最精確的。