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《直腸癌診療指南》內(nèi)容預(yù)覽：

    范圍:本指南規(guī)定了直腸癌的規(guī)范化診治流程、診斷依據(jù)、診斷和鑒別診斷、治療原則及治療方案。本指南適用于農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障工作定點醫(yī)院對直腸癌的診斷和治療。

    術(shù)語和定義:下列術(shù)語和定義適用于本指南。直腸系膜：指的是在中下段直腸的后方和兩側(cè)包裹著的，形成半圓，厚1.5～2.0cm的結(jié)締組織，內(nèi)含有動脈、靜脈、淋巴組織及大量脂肪組織，上自第3骶椎前方，下達(dá)盆膈。

    縮略語:下列縮略語適用于本指南。TME：（totalmesorectalexcision）全直腸系膜切除術(shù).CEA：（carcinoembryonicantigen）癌胚抗原

    癥狀:主要表現(xiàn)為直腸刺激癥狀：便頻、里急后重、肛門下墜、便不盡感、肛門痛等。大便表面帶血和/或粘液，嚴(yán)重時有膿血便。根據(jù)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的頻度，直腸癌臨床表現(xiàn)依次以便血、便頻及大便變形多見。

    直腸指診:凡遇到患者有便血、直腸刺激癥狀、大便變形等癥狀均應(yīng)行直腸指診。檢查時動作要輕柔，切忌粗暴，要注意有無腫物觸及，腫瘤距肛門距離、大小、硬度、活動度、粘膜是否光滑、有無壓痛及與周圍組織關(guān)系、是否侵犯骶前組織。如果腫瘤位于前壁，男性必須明確與前列腺關(guān)系，女性患者需做陰道指診，查明是否侵犯陰道后壁。指診檢查完畢應(yīng)觀察指套有無血跡。

    內(nèi)鏡檢查:內(nèi)鏡檢查是診斷直腸癌最安全、有效的檢查方法。內(nèi)鏡檢查可直接觀察病灶，并取活體組織做病理診斷。取活檢時需注意取材部位，做多點取材。如果活檢陰性且臨床考慮為腫瘤的患者，應(yīng)重復(fù)取材以免漏診。

    X線檢查:氣鋇雙重對比造影X線攝片檢查表現(xiàn)有：①結(jié)節(jié)狀充盈缺損，多在直腸的內(nèi)側(cè)壁，圓形光滑或輕度分葉，局部腸壁僵硬，凹入；②菜花狀腫塊，較大，表面不平，分葉明顯，其底寬，腸壁僵硬；③不規(guī)則的環(huán)狀狹窄，管壁僵硬，粘膜中斷，分界截然；④不規(guī)則的腔內(nèi)龕影，呈三角形、長條形等，較淺，周圍環(huán)堤寬窄不均；⑤完全性腸梗阻，或腸套疊征象，阻塞近段有時難以顯示。應(yīng)注意，鋇灌腸的X線檢查有時無法顯示直腸病變，易讓人產(chǎn)生無病變的錯覺。胸部X射線攝影檢查:應(yīng)包括胸部正位和側(cè)位片，排除肺轉(zhuǎn)移。對于胸部X線檢查異常者行胸部CT檢查除外轉(zhuǎn)移。

    B型超聲波檢查:腹部B型超聲掃描對判斷肝臟有無轉(zhuǎn)移有一定價值，應(yīng)列為術(shù)前常規(guī)檢查內(nèi)容。

    CT掃描檢查:腹盆腔增強CT檢查應(yīng)為常規(guī)檢查項目，對于術(shù)前了解肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移，腹主動脈旁淋巴結(jié)是否腫大，癌腫對周圍結(jié)構(gòu)或器官有無浸潤，判斷手術(shù)切除的可能性和危險性等，指導(dǎo)術(shù)前選擇合理的治療方案提供可靠依據(jù)。   

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