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《妊娠合并肝炎診療指南》內(nèi)容預(yù)覽：

    按病原分為甲、乙、丙、丁、戊、庚六種肝炎，以乙型肝炎最多見(jiàn)，且易發(fā)展為急性重癥肝炎，其病死率為非孕婦的2倍。乙肝病毒可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，母嬰垂直傳播率達(dá)90%以上。

    病史：有型肝炎接觸史，或輸血、注射血制品史。

    臨床表現(xiàn)：乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、上付脹痛。重癥肝炎時(shí)，起病突然、發(fā)熱、皮膚粘膜下出血、嘔吐、精神遲鈍、昏迷，肝臟迅速縮小，出現(xiàn)腹水。妊娠早期時(shí)可觸及肝腫大伴觸痛。妊娠晚期陰宮體升高，肝臟不宜捫清。尿色加深如茶色，宮膜、皮膚黃染。

    重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有下列四項(xiàng)之一或一項(xiàng)以上者：
    1、總膽紅質(zhì)>171
    2、凝血酶原時(shí)間>30s。
    3、出現(xiàn)腹水或出血傾向者。
    4、膽紅質(zhì)升高而SALT下降，即膽酶分離。
    重癥肝炎時(shí)，血中氨基酸增加，血清清蛋白下降，A/G比例倒置。合并DIC時(shí)，可出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血小板計(jì)數(shù)下降，血纖維蛋白原下降;血3P試驗(yàn)陽(yáng)性。

    輔助診斷：超聲檢查了解肝臟大小。

    肝臟穿刺：肝活檢對(duì)肯定診斷及鑒別診斷有較大意義。

    重癥肝炎：進(jìn)低脂肪、低蛋白質(zhì)、高碳水化合物飲食。補(bǔ)充凝血因子，早期輸血、輸清蛋白。降血氨14-AA-800氨基酸250-500ml加入等量葡萄糖溶液靜滴。促肝細(xì)胞生長(zhǎng)，諸如干擾素300萬(wàn)u/d皮下或靜注，可連用7日，胰高血糖素1mg和胰島素8u加入10%葡萄糖500ml靜滴，以及促肝細(xì)胞生長(zhǎng)的生物制品溶液。

    預(yù)防感染：采用對(duì)肝細(xì)胞影響小的廣譜抗生素，如氨芐西林、頭孢菌素等。

    產(chǎn)科處理：妊娠早期首先積極治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后，考慮人工流產(chǎn)。人流前給予維生素K以防術(shù)時(shí)出血.。妊娠中期盡量避免終止妊娠，一般允許妊娠連續(xù)，若病情加重，發(fā)展為重癥肝炎時(shí)，給予終止妊娠。妊娠晚期先兆早產(chǎn)可給予安胎處理。重癥肝炎則及早終止妊娠。

    分娩期普通型肝炎，如無(wú)產(chǎn)科指證，可經(jīng)陰道分娩。重癥肝炎宜剖宮產(chǎn)，除宮頸條件好或?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦，估計(jì)短期可經(jīng)陰道分娩者外。
    第一產(chǎn)程：止血藥，如維生素K1120mg肌注或靜注；備鮮血或新鮮冰凍血漿和少血漿，注意凝血功能的變化。
    第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)行產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)。胎肩娩出后，注射催產(chǎn)素。
    第三產(chǎn)程：防止產(chǎn)后出血，補(bǔ)充血容量，在進(jìn)形成分輸血時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充新鮮冰凍血漿，防止發(fā)生出血性休克。
    產(chǎn)后：①觀察陰道出血量、子宮縮復(fù)情況、有無(wú)陰道血腫；②抗生素防止感染，選用對(duì)肝臟損害小的抗生素，例如氨芐西林、頭孢菌素；③盡量不喂奶，避免用雌激素回奶。

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